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« ECG et sarcoïdose » : différence entre les versions
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La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue. L'atteinte médiastino-pulmonaire est la plus fréquente mais d'autres organes peuvent être | La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue. L'atteinte médiastino-pulmonaire est la plus fréquente mais d'autres organes peuvent être atteints tels que la peau, les articulations, les yeux et le système nerveux notamment. L'atteinte cardiaque concerne au moins 25% des patients selon les séries <ref name=":0">Birnie DH, Nery PB, Ha AC, Beanlands RS. Cardiac Sarcoidosis. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 26;68(4):411-21. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.605. PMID: 27443438.</ref> et grève le pronostic de la maladie <ref>Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, Morimoto S, Hiramitsu S, Nakano T, Izumi T, Sekiguchi M; Central Japan Heart Study Group. Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol. 2001 Nov 1;88(9):1006-10. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01978-6. PMID: 11703997.</ref>. Les 3 principales manifestations cardiaques de la sarcoïdose sont les troubles de la conduction, les troubles du rythme ventriculaire et l'insuffisance cardiaque. Le diagnostic de la sarcoïdose cardiaque (SC) est un enjeu important qui nécessitera la réalisation d'examens d'imagerie tels que l'IRM et le TEP-scanner. L'ECG est un examen de première intention qui pourra orienter vers le diagnostic. | ||
== Les manifestations ECG | == Les manifestations ECG == | ||
=== Les troubles conductifs === | === Les troubles conductifs === | ||
Les | Les troubles conductifs dans la SC incluent les blocs intraventriculaires et les différents degrés de blocs atrioventriculaires (BAV). | ||
Le bloc de branche droit (BBD) est plus fréquent que le bloc de branche gauche (BBG) <ref name=":0" /> | Le bloc de branche droit (BBD) est plus fréquent que le bloc de branche gauche (BBG) <ref name=":0" /> | ||
Le BAV complet est une des manifestations les plus fréquentes | Le BAV complet est une des manifestations les plus fréquentes. Les BAV liés à la sarcoïdose surviennent chez des patients plus jeunes que des BAV d'autres étiologies <ref>Fleming HA. Sarcoid heart disease. Br Heart J. 1974 Jan;36(1):54-68. doi: 10.1136/hrt.36.1.54. PMID: 4818140; PMCID: PMC1020012.</ref>. Le mécanisme peut être infiltratif : le tissu fibro-granulomateux au niveau du septum basal va léser directement le tissu conductif ; ou ischémique par atteinte de l'artère du noeud atrio-ventriculaire.<ref>Matsui Y, Iwai K, Tachibana T, Fruie T, Shigematsu N, Izumi T, Homma AH, Mikami R, Hongo O, Hiraga Y, Yamamoto M. Clinicopathological study of fatal myocardial sarcoidosis. Ann N Y Acad Sci. 1976;278:455-69. doi: 10.1111/j.1749-6632.1976.tb47058.x. PMID: 1067031.</ref> | ||
=== Les troubles du rythme ventriculaire === | === Les troubles du rythme ventriculaire === | ||
En cas d'ECG, on retrouve des ESV polymorphes dans 15,1% des cas <ref>Darlington P, Gabrielsen A, Sörensson P, Cederlund K, Eklund A, Grunewald J. Cardiac involvement in Caucasian patients with pulmonary sarcoidosis. Respir Res. 2014 Feb 7;15(1):15. doi: 10.1186/1465-9921-15-15. PMID: 24506975; PMCID: PMC3922031.</ref>. Les tachycardies ventriculaires sont une des arythmies les plus fréquentes dans la SC, plus fréquentes que les arythmies atriales.<ref>Sekhri V, Sanal S, Delorenzo LJ, Aronow WS, Maguire GP. Cardiac sarcoidosis: a comprehensive review. Arch Med Sci. 2011 Aug;7(4):546-54. doi: 10.5114/aoms.2011.24118. Epub 2011 Sep 2. PMID: 22291785; PMCID: PMC3258766.</ref> | |||
=== Autres anomalies === | === Autres anomalies === | ||
Plus rarement, d'autres anomalies sont rapportées : tachycardie sinusale, QRS fragmentés, anomalies de la | Plus rarement, d'autres anomalies sont rapportées : tachycardie sinusale, QRS fragmentés, anomalies de la depolarisation, ondes Q de pseudo-nécrose, allongement du QT, onde U, paralysie sinusale.<ref>Divakara Menon SM, Chemello D, Morillo CA. Sarcoidosis: yet another masquerader the cardiologist / electrophysiologist has to fight with. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010 Dec 26;10(11):479-85. PMID: 21197275; PMCID: PMC3009983.</ref><ref>Chapelon-Abric C, de Zuttere D, Duhaut P, Veyssier P, Wechsler B, Huong DLT, de Gennes C, Papo T, Blétry O, Godeau P, Piette JC. Cardiac sarcoidosis: a retrospective study of 41 cases. Medicine (Baltimore). 2004 Nov;83(6):315-334. doi: 10.1097/01.md.0000145367.17934.75. PMID: 15525844.</ref> | ||
== ECG normal == | == ECG normal == | ||
Un ECG normal n'exclut pas le diagnostic. Chez les patients avec une | Un ECG normal n'exclut pas le diagnostic. Chez les patients avec une SC silencieuse (pas de manifestation clinique, diagnostique fait à l'IRM), l'ECG est anormal dans uniquement 3,2% à 8,6% des cas. <ref>Nagai T, Kohsaka S, Okuda S, Anzai T, Asano K, Fukuda K. Incidence and prognostic significance of myocardial late gadolinium enhancement in patients with sarcoidosis without cardiac manifestation. Chest. 2014 Oct;146(4):1064-1072. doi: 10.1378/chest.14-0139. PMID: 24853830.</ref><ref>Patel MR, Cawley PJ, Heitner JF, Klem I, Parker MA, Jaroudi WA, Meine TJ, White JB, Elliott MD, Kim HW, Judd RM, Kim RJ. Detection of myocardial damage in patients with sarcoidosis. Circulation. 2009 Nov 17;120(20):1969-77. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.851352. Epub 2009 Nov 2. PMID: 19884472; PMCID: PMC2778859.</ref> | ||