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« ECG et hypertrophie ventriculaire gauche » : différence entre les versions
ECG et hypertrophie ventriculaire gauche (voir la source)
Version du 14 juillet 2023 à 12:29
, 14 juillet 2023ECG et HVG
(ECG et HVG) |
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== Introduction == | == Introduction == | ||
L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) correspond à une augmentation de la masse ventriculaire gauche et sa définition est échographique. La masse ventriculaire gauche résulte d’une augmentation de l’épaisseur du myocarde (HVG concentrique) ou d’une augmentation du diamètre (HVG excentrique). | L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) correspond à une augmentation de la masse ventriculaire gauche et sa définition est échographique. La masse ventriculaire gauche résulte d’une augmentation de l’épaisseur du myocarde (HVG concentrique) ou d’une augmentation du diamètre (HVG excentrique). La reconnaissance d’une hypertrophie à l’ECG permet d’envisager un dépistage de maladie cardiaque structurelle. L'hypertrophie ventriculaire suppose qu'une masse ventriculaire augmentée génère un champ électrique plus puissant. Les forces électriques résultantes sont orientées vers l'arrière et vers la gauche, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude dans les dérivations correspondantes. Une hypertrophie droite entraine un renforcement des forces antérieures et orientées vers la droite. | ||
La reconnaissance d’une hypertrophie à l’ECG permet d’envisager un dépistage de maladie cardiaque structurelle. | |||
L'hypertrophie ventriculaire suppose qu'une masse ventriculaire augmentée génère un champ électrique plus puissant. Les forces électriques résultantes sont orientées vers l'arrière et vers la gauche, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude dans les dérivations correspondantes. Une hypertrophie droite entraine un renforcement des forces antérieures et orientées vers la droite. | |||
== Signes ECG == | == Signes ECG == | ||
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Cet indice est très utilisé dans les pays anglosaxons. Un indice de Cornell supérieur à 2,8 mV chez les hommes ou 2,0 mV chez les femmes est généralement considéré comme indicatif d'une hypertrophie ventriculaire gauche. | Cet indice est très utilisé dans les pays anglosaxons. Un indice de Cornell supérieur à 2,8 mV chez les hommes ou 2,0 mV chez les femmes est généralement considéré comme indicatif d'une hypertrophie ventriculaire gauche. | ||
[[Fichier:ECG HVG 1.png|centré|cadre|'''HVG contexte de Rétrécissement aortique.''' - Indice de Cornell négatif | |||
- Indice de Sokolow modifié par Murphy > 35 mm ]] | |||
[[Fichier:ECG HVG 2.png|centré|cadre|'''HVG contexte de Rétrécissement aortique''' : - Indice de Cornell positif mesuré à 2.8 mV | |||
- Indice de Sokolow « modifié » mesuré à 37 mm | |||
- Hypertrophie atriale gauche. ]] | |||
=== '''Performances diagnostiques des indices''' === | === '''Performances diagnostiques des indices''' === | ||
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La présence d’un bloc de branche peut rendre difficile l’interprétations de certaines anomalies ECG. Les indices utilisés habituellement perdent en sensibilité et spécificité. | La présence d’un bloc de branche peut rendre difficile l’interprétations de certaines anomalies ECG. Les indices utilisés habituellement perdent en sensibilité et spécificité. | ||
== | '''''Dans le cas d’un bloc de branche gauche (BBG)''''', le critère ECG pouvant être utilisé pour l'hypertrophie ventriculaire gauche est la mesure de l’amplitude SV2+RV6. S’il est supérieur à 45 mm on peut évoquer une HVG avec une spécificité de 100% et une sensibilité de 86%.<ref name=":1">Klein RC, Vera Z, DeMaria AN, Mason DT. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block. American Heart Journal. sept 1984;108(3):502‑6. </ref> | ||
D’autres indices précordiaux ont été évalués et semblent montrer une performance satisfaisante : '''SV2 + SV3 > 6 mV, SV2-V3 + RV5-V6 > 4 mV, RVL + SV3 > 3,5 mV.'''<ref>Baranowski R, Małek Ł, Prokopowicz D, Śpiewak M, Miśko J. Electrocardiographic diagnosis of the left ventricular hypertrophy in patients with left bundle branch block: Is it necessary to verify old criteria? Cardiol J. 6 déc 2012;19(6):591‑6. </ref> | |||
Une largeur de QRS≥ 160 ms seraient également un bon indice d’HVG, avec une bonne sensibilité mais une spécificité plus mauvaise.<ref>Kafka H, Burggraf GW, Milliken JA. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block: An echocardiographic study. The American Journal of Cardiology. janv 1985;55(1):103‑6. </ref> Une Hypertrophie atriale gauche, un QRS supérieure à 155 ms associés à un indice d’HVG positif dans les dérivations précordiales tendent à avoir une spécificité relativement élevée pour l'HVG en présence d'un BBG.<ref name=":0" /><ref name=":1" /> | |||
[[Fichier:ECG HVG 3.png|centré|vignette|956x956px|'''HVG contexte de Rétrécissement aortique avec BBG.''' - SV2+SV3 limité de la positivité à 5,8mV | |||
- SV3+RV6 positif à 4,2mV | |||
- RaVL +SV3 positif à 3,8mV]] | |||
'''''Dans le cas d’un Bloc de Branche droit (BBD) :''''' L’amplitude des vecteurs ventriculaires gauches sont diminués par les vecteurs ventriculaires droites. L’amplitude de l’onde S est diminuée dans les dérivations précordiales droites. L’indice de Sokolow perd sa sensibilité habituelle. | |||
- La présence d’un axe gauche supérieur à -30° (sensibilité 59%, spécificité 71%) associé à une anomalie de l’onde P doit faire suspecter une HVG. | |||
- Une HVG peut être suspectée si SV1 > 2 mm ou RV5 ou 6 > 15 mm, si RaVL > 11mm. <ref name=":0" /><ref>Vandenberg B, Sagar K, Paulsen W, Romhilt D. Electrocardiographic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. The American Journal of Cardiology. mai 1989;63(15):1080‑4. </ref><ref>De Leonardis V, Goldstein SA, Lindsay J. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. The American Journal of Cardiology. sept 1988;62(9):590‑3. </ref> | |||
- Un axe gauche associé à une amplitude de l’onde S DIII+ onde R+ onde S maximale dans les dérivations précordiales > 30 mm permet d’améliorer la spécificité à 84%, en gardant une sensibilité à 60%. | |||
[[Fichier:ECG HVG 4.png|centré|vignette|980x980px|'''BBD et HVG à l’ETT'''- SV1 > 2mm | |||
- RV5 ou 6 > 15mm]] | |||
== Hypertrophie biventriculaire == | |||
L'hypertrophie biventriculaire<ref name=":0" /> correspond à l’association de critères d’HVD et d’HVG. La prédominance de l’HVG ou l’HVD déterminera l’aspect électrique. | |||
L’association d’un axe droit, associé à des signes d’HVG, des QRS amples et biphasiques de V2 à V5 doit faire suspecter une hypertrophie biventriculaire. | |||
Les QRS sont très voltés dans les dérivations précordiales de V2 à V4. Si la somme des amplitudes de l’onde R et S maximales sont supérieures à 50 mm il faut suspecter une hypertrophie biventriculaire. | |||
== Strain Pattern == | == Strain Pattern == | ||
Le terme "strain pattern" a été introduit en 1941 et fait référence à une anomalie repolarisation secondaires à un excès de charge chronique volumétriques ou barométriques dans le ventriculaire gauche. Modifications dans les dérivations latérales (V5-V6 et D1-AvL, là où l’onde R est la plus voltée) avec une dépression du point J, un segment ST descendant et convexe vers le bas, associé à une onde T négative ou biphasiques dans les dérivations latérales (V5-V6 et D1-AvL) d’environ 5 mm, mais pouvant atteindre 20 mm. | |||
Ces anomalies augmentent la spécificité des indices d’HVG, mais cette repolarisation peut être observée même en l’absence d’indice positif. | |||
[[Fichier:ECG 5 .png|centré|vignette|Aspect de strain pattern]] | |||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> | ||