« Dysfonction sinusale / bloc sino-atrial » : différence entre les versions

{{Anomalie de conduction cardiaque}}

== Généralités ==

=== <u>Bradycardie sinusale</u> (<60bpm, majeure <40bpm) ===

avec parfois échappement jonctionnel et dissociation isorythmique.[[Fichier:Bradycardie sinusale.jpg|centré|vignette|Onde p sinusale : positive en DI, DII, V5, V6 et négative en avR. Bradycardie à 45bpm. ]]

[[Fichier:Dissociation isorythmique.jpg|centré|vignette|Rythme régulier à  42 bpm. Le complexe QRS a une durée normale (0,08 secondes) et une morphologie normale, bien qu'il y ait une mauvaise progression de l'onde R dans les dérivations V1 et V2. L'axe est d'environ 0° (complexe QRS positif en dérivation I et biphasique en dérivation aVF).  Les intervalles QT/QTc sont normaux (460/385 millisecondes). Il y a des changements de l'onde T aspécifiques dans les dérivations I, II, aVL et V3 à V6 (^). Il y a une onde P avant chaque complexe QRS (+), mais l'intervalle PR est très court et non constant et variable. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF et V4 à V6. Par conséquent, il existe une bradycardie sinusale sous-jacente à un rythme de 42 bpm.  Il y a donc une dissociation atrio-ventriculaire (AV). Les 2 causes principales de dissociation AV sont le BAV complet  dans laquelle la fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence ventriculaire car les complexes QRS sont attribuables à un rythme d'échappement (ventriculaire ou jonctionnel). L'étiologie du rythme d'échappement est basé sur la morphologie du complexe QRS et non sur la vitesse du rythme d'échappement. La seconde est un pacemaker inférieur accéléré (jonctionnel ou ventriculaire) dans lequel la fréquence ventriculaire est plus rapide que la fréquence auriculaire. Lorsque les fréquences auriculaire et ventriculaire sont identiques, comme on le voit sur cet ECG (lorsqu'il est enregistré à une vitesse normale de 25 mm/sec), la raison de la dissociation AV ne peut pas être établie. C'est ce qu'on appelle la dissociation isorythmique.<ref>Podrid J. ECG Response: August 6, 2013. Isorhythmic dissociation. Circulation. 2013 Aug 6;128(6):673.</ref>]]

[[Fichier:Pause post-réductionnelle .jpg|centré|vignette|Fibrillation atriale suivie d’une pause avant un retour en rythme sinusal. [https://www.cardiocases.com/fr/ecg/traces/troubles-de-la-conduction-dysfonction-sinusale/pause-sinusale-post-reduction-de]]]

Dans un premier temps, il faut rechercher une cause physiologique ou réversible et la traiter le cas échéant.  

[[Fichier:Orientation diagnostique devant une dysfonction sinusale .jpg|centré|vignette|CM : cardiomyopathie <ref name=":1" />]]

Selon les recommandations de l’ESC de 2021<ref name=":2">Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al.  2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 00, 1-94. </ref>, une stimulation permanente est indiquée en cas de symptômes clairement attribuables à la bradycardie, avec mise en place des algorithmes permettant d’éviter une stimulation VD délétère (variables selon les constructeurs). L’asservissement sera programmé en cas [[d’insuffisance chronotrope]] avec symptômes à l’effort.  

Une stimulation peut-être considérée si les symptômes sont possiblement en lien avec une bradycardie.