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« ECG et Hypothyroïdie et hyperthyroïdie » : différence entre les versions
ECG et Hypothyroïdie et hyperthyroïdie (voir la source)
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=== Physiopathologie === | === Physiopathologie === | ||
Les hormones thyroïdiennes régulent de très nombreuses fonctions physiologiques. La thyroïde synthétise et sécrète principalement (70-80%) une prohormone, la thyroxine (ou tétraiodotyronine, T4) qui est la principale forme d'hormone thyroïdienne circulant dans le plasma. Elle est liée à 99% aux protéines plasmatiques. Il s'agit de la forme libre qui entrera dans les tissus pour subir une désiodation et être transformée en triiodothyronine, T3. La forme T3 correspond à l'hormone active qui pénètre dans le noyau cellulaire et a des effets génomiques et non génomiques. La production des hormones thyroïdiennes est sous l'égide d'une stimulation par la TSH (Thyroid Stimulating Hormone) produite la glande hypophyse sur un modèle de régulation par une boucle de rétrocontrôle négatif. <ref name=":0"> | Les hormones thyroïdiennes régulent de très nombreuses fonctions physiologiques. La thyroïde synthétise et sécrète principalement (70-80%) une prohormone, la thyroxine (ou tétraiodotyronine, T4) qui est la principale forme d'hormone thyroïdienne circulant dans le plasma. Elle est liée à 99% aux protéines plasmatiques. Il s'agit de la forme libre qui entrera dans les tissus pour subir une désiodation et être transformée en triiodothyronine, T3. La forme T3 correspond à l'hormone active qui pénètre dans le noyau cellulaire et a des effets génomiques et non génomiques. La production des hormones thyroïdiennes est sous l'égide d'une stimulation par la TSH (Thyroid Stimulating Hormone) produite la glande hypophyse sur un modèle de régulation par une boucle de rétrocontrôle négatif. <ref name=":0">Klein I, Danzi S. Thyroid Disease and the Heart. Circulation. 9 oct 2007;116(15):1725‑35. | ||
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=== Effets ECG === | === Effets ECG === | ||
En raison de l'ensemble de ces phénomènes, l'hyperthyroïdie peut avoir comme conséquence sur l'ECG des patients : <ref name=":1"> | En raison de l'ensemble de ces phénomènes, l'hyperthyroïdie peut avoir comme conséquence sur l'ECG des patients : <ref name=":1">Tayal B, Graff C, Selmer C, Kragholm KH, Kihlstrom M, Nielsen JB, et al. Thyroid dysfunction and electrocardiographic changes in subjects without arrhythmias: a cross-sectional study of primary healthcare subjects from Copenhagen. BMJ Open. 1 juin 2019;9(6):e023854. | ||
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== Hypothyroïdie == | == Hypothyroïdie == | ||
L'hypothyroïdie est une pathologie fréquente, notamment chez les femmes. Elle touche près de 0.4% de la population adulte et sa prévalence augmente avec l'âge. La thyroïdite auto-immune constitue l'étiologie la plus fréquente mais il existe d'autres étiologies : iatrogène, congénitale, néoplasique. | L'hypothyroïdie est une pathologie fréquente, notamment chez les femmes. Elle touche près de 0.4% de la population adulte et sa prévalence augmente avec l'âge. La thyroïdite auto-immune constitue l'étiologie la plus fréquente mais il existe d'autres étiologies : iatrogène, congénitale, néoplasique. <ref name=":5">Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. août 1985;145(8):1386‑8. | ||
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=== Physiopathologie === | === Physiopathologie === | ||
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* Atteinte coronarienne : il y a une association entre hypothyroïdie et athérosclérose. Ceci est expliqué par l'existence d'une dysfonction endothéliale, d'une augmentation de la pression artérielle diastolique et d'une altération du profil lipidique. | * Atteinte coronarienne : il y a une association entre hypothyroïdie et athérosclérose. Ceci est expliqué par l'existence d'une dysfonction endothéliale, d'une augmentation de la pression artérielle diastolique et d'une altération du profil lipidique. | ||
* Atteinte péricardique : liée à une augmentation de la perméabilité capillaire et d'une diminution du drainage lymphatique | * Atteinte péricardique : liée à une augmentation de la perméabilité capillaire et d'une diminution du drainage lymphatique | ||
* Atteinte fonctionnelle cardiaque : effet inotrope et chronotrope négatif. L'évolution vers l'insuffisance cardiaque reste cependant rare. | * Atteinte fonctionnelle cardiaque : effet inotrope et chronotrope négatif. L'évolution vers l'insuffisance cardiaque reste cependant rare. <ref name=":6">Rizzo C, Gioia MI, Parisi G, Triggiani V, Iacoviello M. Dysthyroidism and Chronic Heart Failure: Pathophysiological Mechanisms and Therapeutic Approaches. Adv Exp Med Biol. 2018;1067:239‑53. | ||
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=== Effets ECG === | === Effets ECG === | ||
Les atteintes ECG sont liées à la moindre sensibilité du coeur aux stimulations bêta-adrénergiques. Les principaux signes retrouvés en cas d'hypothyroïdie sont alors : | Les atteintes ECG sont liées à la moindre sensibilité du coeur aux stimulations bêta-adrénergiques. Les principaux signes retrouvés en cas d'hypothyroïdie sont alors : <ref name=":1" /> | ||
* Bradycardie sinusale : liée à une réduction de l'automatisme cardiaque | * Bradycardie sinusale : liée à une réduction de l'automatisme cardiaque | ||
* Anomalies mineures de la repolarisation, plutôt diffuses | * Anomalies mineures de la repolarisation, plutôt diffuses | ||
* Microvoltage cardiaque | * Microvoltage cardiaque | ||
* Dans les formes sévères, il peut être retrouvé un allongement de l'intervalle QT exposant au risque rare de torsade de pointe | * Dans les formes sévères, il peut être retrouvé un allongement de l'intervalle QT exposant au risque rare de torsade de pointe. <ref name=":7">Kandan SR, Saha M. Severe primary hypothyroidism presenting with torsades de pointes. BMJ Case Rep. 17 sept 2012;2012:bcr1220115306. | ||
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== Références == | == Références == | ||
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<ref name=":2" /> Jao YTFN, Chen Y, Lee WH, Tai FT. Thyroid storm and ventricular tachycardia. South Med J. juin 2004;97(6):604‑7. | <ref name=":2" /> Jao YTFN, Chen Y, Lee WH, Tai FT. Thyroid storm and ventricular tachycardia. South Med J. juin 2004;97(6):604‑7. | ||
<ref name=":5" /> Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. août 1985;145(8):1386‑8. | |||
<ref name=":6" /> Rizzo C, Gioia MI, Parisi G, Triggiani V, Iacoviello M. Dysthyroidism and Chronic Heart Failure: Pathophysiological Mechanisms and Therapeutic Approaches. Adv Exp Med Biol. 2018;1067:239‑53. | |||
<ref name=":7" /> Kandan SR, Saha M. Severe primary hypothyroidism presenting with torsades de pointes. BMJ Case Rep. 17 sept 2012;2012:bcr1220115306. | |||
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