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« ECG et Hypothyroïdie et hyperthyroïdie » : différence entre les versions
ECG et Hypothyroïdie et hyperthyroïdie (voir la source)
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* Hyperautomatisme cardiaque avec apparition d'une '''tachycardie sinusale''' et d''''extrasystoles ventriculaires'''. Elles résultent d'une accélération de la vitesse de dépolarisation diastolique, d'un raccourcissement de la durée du potentiel d'action et de la période réfractaire du noeud auriculo-ventriculaire | * Hyperautomatisme cardiaque avec apparition d'une '''[[tachycardie sinusale]]''' et d''''[[extrasystoles ventriculaires]]'''. Elles résultent d'une accélération de la vitesse de dépolarisation diastolique, d'un raccourcissement de la durée du potentiel d'action et de la période réfractaire du noeud auriculo-ventriculaire | ||
* La '''Fibrillation Atriale''' correspond au trouble du rythme le plus fréquent. Ce risque est majoré en cas de cardiopathie sous-jacente. Le retour spontané en rythme sinusal en moins de 3 mois dépend notamment si le patient a moins de 60 ans, sans cardiopathie sous jacente et a une durée courte d'hyperthyroïdie. En cas de fibrillation atriale de plus de 3 mois, il est nécessaire de recourir à une cardioversion électrique. Concernant la prise en charge de l'anticoagulation, il s'agit de la même conduite à tenir que chez un patient euthyroïdien. | * La '''[[Fibrillation Atriale]]''' correspond au trouble du rythme le plus fréquent. Ce risque est majoré en cas de cardiopathie sous-jacente. Le retour spontané en rythme sinusal en moins de 3 mois dépend notamment si le patient a moins de 60 ans, sans cardiopathie sous jacente et a une durée courte d'hyperthyroïdie. En cas de fibrillation atriale de plus de 3 mois, il est nécessaire de recourir à une cardioversion électrique. Concernant la prise en charge de l'anticoagulation, il s'agit de la même conduite à tenir que chez un patient euthyroïdien. | ||
* Signes d''''hypertrophie ventriculaire''' | * Signes d''''hypertrophie ventriculaire''' | ||
* '''Trouble de repolarisation''' en rapport avec une insuffisance coronarienne provoquée par l'hyperthyroïdie (souvent sur coronaropathie sous-jacente) | * '''Trouble de repolarisation''' en rapport avec une insuffisance coronarienne provoquée par l'hyperthyroïdie (souvent sur coronaropathie sous-jacente) | ||
* '''Allongement de l'intervalle QT''' | * '''[[Allongement de l'intervalle QT]]''' | ||
* '''Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré''' | * '''Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré''' | ||
* Très rarement d'autres troubles du rythme : flutter atrial, tachycardie de Bouveret, tachycardie ventriculaire <ref name=":2">Jao YTFN, Chen Y, Lee WH, Tai FT. Thyroid storm and ventricular tachycardia. South Med J. juin 2004;97(6):604‑7. | * Très rarement d'autres troubles du rythme : flutter atrial, tachycardie de Bouveret, tachycardie ventriculaire <ref name=":2">Jao YTFN, Chen Y, Lee WH, Tai FT. Thyroid storm and ventricular tachycardia. South Med J. juin 2004;97(6):604‑7. | ||
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L'hypothyroïdie correspond en un déficit en T3 et T4, ce qui se traduit par une augmentation de la TSH. Les effets cardiovasculaires classiques attendus sont : | L'hypothyroïdie correspond en un déficit en T3 et T4, ce qui se traduit par une augmentation de la TSH. Les effets cardiovasculaires classiques attendus sont : | ||
* Atteinte coronarienne : il y a une association entre hypothyroïdie et athérosclérose. Ceci est expliqué par l'existence d'une dysfonction endothéliale, d'une augmentation de la pression artérielle diastolique et d'une altération du profil lipidique. | * '''Atteinte coronarienne''' : il y a une association entre hypothyroïdie et athérosclérose. Ceci est expliqué par l'existence d'une dysfonction endothéliale, d'une augmentation de la pression artérielle diastolique et d'une altération du profil lipidique. | ||
* Atteinte péricardique : liée à une augmentation de la perméabilité capillaire et d'une diminution du drainage lymphatique | * '''Atteinte péricardique''' : liée à une augmentation de la perméabilité capillaire et d'une diminution du drainage lymphatique | ||
* Atteinte fonctionnelle cardiaque : effet inotrope et chronotrope négatif. L'évolution vers l'insuffisance cardiaque reste cependant rare. <ref name=":6">Rizzo C, Gioia MI, Parisi G, Triggiani V, Iacoviello M. Dysthyroidism and Chronic Heart Failure: Pathophysiological Mechanisms and Therapeutic Approaches. Adv Exp Med Biol. 2018;1067:239‑53. | * '''Atteinte fonctionnelle cardiaque''' : effet inotrope et chronotrope négatif. L'évolution vers l'insuffisance cardiaque reste cependant rare. <ref name=":6">Rizzo C, Gioia MI, Parisi G, Triggiani V, Iacoviello M. Dysthyroidism and Chronic Heart Failure: Pathophysiological Mechanisms and Therapeutic Approaches. Adv Exp Med Biol. 2018;1067:239‑53. | ||
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Les atteintes ECG sont liées à la moindre sensibilité du coeur aux stimulations bêta-adrénergiques. Les principaux signes retrouvés en cas d'hypothyroïdie sont alors : <ref name=":1" /> | Les atteintes ECG sont liées à la moindre sensibilité du coeur aux stimulations bêta-adrénergiques. Les principaux signes retrouvés en cas d'hypothyroïdie sont alors : <ref name=":1" /> | ||
* Bradycardie sinusale : liée à une réduction de l'automatisme cardiaque | * '''Bradycardie sinusale''' : liée à une réduction de l'automatisme cardiaque | ||
* Anomalies mineures de la repolarisation, plutôt diffuses | * '''Anomalies mineures de la repolarisation''', plutôt diffuses | ||
* Microvoltage cardiaque | * '''Microvoltage''' cardiaque | ||
* Dans les formes sévères, il peut être retrouvé un allongement de l'intervalle QT exposant au risque rare de torsade de pointe. <ref name=":7">Kandan SR, Saha M. Severe primary hypothyroidism presenting with torsades de pointes. BMJ Case Rep. 17 sept 2012;2012:bcr1220115306. | * Dans les formes sévères, il peut être retrouvé un '''allongement de l'intervalle QT''' exposant au risque rare de '''[[torsade de pointe]]'''. <ref name=":7">Kandan SR, Saha M. Severe primary hypothyroidism presenting with torsades de pointes. BMJ Case Rep. 17 sept 2012;2012:bcr1220115306. | ||
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