ECG et hypertrophie ventriculaire gauche

Introduction

L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) correspond à une augmentation de la masse ventriculaire gauche et sa définition est échographique. La masse ventriculaire gauche résulte d’une augmentation de l’épaisseur du myocarde (HVG concentrique) ou d’une augmentation du diamètre (HVG excentrique). La reconnaissance d’une hypertrophie à l’ECG permet d’envisager un dépistage de maladie cardiaque structurelle. L'hypertrophie ventriculaire suppose qu'une masse ventriculaire augmentée génère un champ électrique plus puissant. Les forces électriques résultantes sont orientées vers l'arrière et vers la gauche, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude dans les dérivations correspondantes. Une hypertrophie droite entraine un renforcement des forces antérieures et orientées vers la droite.

Signes ECG

Les modifications ECG observées en cas d’HVG sont :

- Une augmentation du voltage de l’onde R en V5-V6 et une onde S plus profonde en V1-V2.

- L’axe des QRS peut être normal ou dévié à gauche dans les dérivations frontales. La déviation de l'axe à gauche se manifeste par une augmentation de l'amplitude de l'onde R en D1 et de l'onde S en D3, ainsi que par une augmentation de l'amplitude de l'onde R dans la dérivation AvL.

- Les QRS peuvent être élargis. Ce phénomène est attribué à l'augmentation de l'épaisseur du ventricule gauche, à la fibrose intramurale et au ralentissement de la vitesse de conduction dû au remodelage.

- La repolarisation peut être anormale et témoigne d’un remodelage électrique du ventricule. Modifications du segment ST représentées par une dépression du point J, une dépression du segment ST convexe vers le bas, et une onde T asymétrique et inversée ou biphasique. Cet apsect de la repolarisation peut être retrouvé au niveau des déviations latérales (V5-V6 et D1-AvL). Ces anomalies sont connues sous le nom de « strain pattern » et sont secondaires à une surcharge ventriculaire gauche qu’elle soit volumétrique ou barométrique.

- Une hypertrophie atriale gauche avec parfois une onde P négative dans sa partie terminale en V1 est fréquemment associée à une HVG.

Indices utilisés pour détecter l'HVG

Il existe plusieurs indices ECG pouvant être utilisés pour dépister l’HVG. Les indices de voltages sont ceux le plus fréquemment utilisés.

La positivité d’un indice suppose une possible HVG. Les indices les plus utilisés sont l’indice de Sokolow-Lyon et l’indice de Cornell. La négativé d’un indice, doit pousser à utiliser d’autres indices afin de ne pas méconnaitre une HVG (autre indice d’HVG, déviation axiale gauche, hypertrophie atriale gauche…).

Indice de Sokolow-Lyon

amplitude onde SV1 + RV5 ou RV6.

Un indice supérieur à 35 mm chez l’adulte de plus de 40 ans est généralement considéré comme indicatif d’une hypertrophie ventriculaire gauche. Cet indice est beaucoup utilisé en France, mais reste peu sensible par rapport à l’échocardiographie surtout dans le cas d’HVG excentrique.

L’indice de Sokolow modifié par Murphy(4)  SV1-V2 + RV5-6 ≥ 35 mm permet une amélioration des performance diagnostiques.

Amplitude onde RaVL + SV3.

Cet indice est très utilisé dans les pays anglosaxons. Un indice de Cornell supérieur à 2,8 mV chez les hommes ou 2,0 mV chez les femmes est généralement considéré comme indicatif d'une hypertrophie ventriculaire gauche.