ECG et coeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chronique :
Le coeur pulmonaire chronique correspond à la réponse adaptative des cavités droites à une hypertension artérielle pulmonaire chronique. On retrouve une dilatation de l'oreillette et du ventricule droit, une hypertrophie ventriculaire droite puis une dysfonction ventriculaire droite au stade avancé.
Les principales étiologies sont représentées par les pathologies pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire : BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... Il est exclu de cette définition les dilatations ventriculaires droites secondaires à un insuffisance ventriculaire gauche, les cardiopathies congénitales ou les valvulopathies acquises.
Les principaux signes ECG sont :
-Déviation axiale droite des QRS
-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire) : onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1). : ref = Allison JD, correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume
-Hypertrophie ventriculaire droite
-Bloc de branche droit
-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites
-S1Q3T3
-Onde R en V1 ou V3R
-Onde R' en V1 ou en V3R >6mm ou une onde R' en V>1,0 (QRS inférieurs à 100ms)
Emphysème pulmonaire :
Les modifications ECG retrouvé dans l'emphysème pulmonaire sont du à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique ( voir signes ECG associés).
Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont :
- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)
- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.
- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.