ECG et coeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chronique
Le coeur pulmonaire chronique correspond à une altération chronique et progressive de la structure et de la performance du ventricule droit secondaire à un remodelage progressif de la circulation pulmonaire entrainant une augmentation des résistances veineuses pulmonaires puis une hypertension pulmonaire. Apres une phase adaptative avec hypertrophie du ventricule droit pour le maintien d'un débit cardiaque pulmonaire normal, apparait au stade plus évolué une dysfonction contractile avec dilatation du ventricule droit.
Les principales étiologies sont représentées par les pathologies parenchymateuses et vasculaires pulmonaires responsables d'une hypertension artérielle pulmonaire: BPCO, maladies systémiques, fibrose pulmonaire, etc... [1]
Les principaux signes ECG sont[2]:
-Déviation axiale droite des QRS
-Dilatation de l'oreillette droite (onde p pulmonaire): onde p pointue avec amplitude de l'onde p >2mm en DII ou >1mm en V1)[3]
-Hypertrophie ventriculaire droite
-Bloc de branche droit
-Inversion de l'onde T dans les dérivations précordiales droites
-S1Q3T3
-Onde R en V1 ou V3R
Emphysème pulmonaire
Les modifications ECG retrouvées dans l'emphysème pulmonaire sont dues à une compression extrinsèque du coeur et un abaissement du diaphragme résultant d'une élongation et d'une verticalisation du coeur. L'augmentation du volume d'air dans la cage thoracique entre le coeur et les électrodes a pour effet de réduire les amplitudes des QRS. Si la pathologie pulmonaire progresse apparait une hypertension pulmonaire puis un coeur pulmonaire chronique (voir signes ECG associés).
Les principaux signes ECG retrouvés dans l'emphysème pulmonaire sont [4]:
- QRS bas voltés surtout sur les dérivations précordiales gauches (V4-V6)
- Rotation horaire cardiaque avec transition R/S retardée dans les précordiales, absence d'ondes R en V1-3.
- Axe de l'onde p dévié à droite, avec onde p proéminente dans les dérivations inférieures avec ondes p plates ou inversés en DI et aVL.
Bibliographie
- ↑ Aubry A, Paternot A, Vieillard-Baron A. Cœur pulmonaire [Cor pulmonale]. Rev Mal Respir. 2020 Mar;37(3):257-266. French. doi: 10.1016/j.rmr.2019.10.012. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32088063.
- ↑ Yanowitz FG: Ventricular hypertrophy. The Alan E. Lindsay ECG Learning Center in Cyberspace: http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson8/index.html
- ↑ Allison JD, Macedo FY, Hamzeh IR, Birnbaum Y. Correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume by echocardiography in patients with pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2017 Sep-Oct;50(5):555-560. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.012. Epub 2017 Apr 22. PMID: 28511781.
- ↑ ECG in Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Ed Burns and Robert Buttner, Sep 6, 2021