Manœuvres vagales
Les manœuvres vagales permettent une stimulation directe ou indirecte du nerf vague. Cette stimulation a pour but de ralentir la conduction intracardiaque supraventriculaire[1].
La physiopathologie consiste en une augmentation de la pression artérielle au sein des sinus carotidiens et de l'aorte. Cette action stimule les barorécepteurs, en résultant une augmentation du tonus parasympathique via le nerf vague[2].
Les indications des manœuvres vagales sont les suivantes :
- Tentative de réduction d'une tachycardie supraventriculaire (visée diagnostique et thérapeutique)
- Dépistage d'une dysfonction sinusale sévère pour la recherche étiologique de syncopes inexpliquées (exemple typique : syncope chez l'homme durant le rasage)
Différentes techniques sont possibles, et doivent être enseignées aux patients souffrant de tachycardie jonctionnelle :
- Massage sinocarotidien : massage d'une carotide sous la mandibule
- Manœuvre de Valsalva : effort d'expiration contre des voies aériennes fermées. On peut demander au patient d'expirer avec le nez pincé et la bouche fermé, ou encore de souffler dans une seringue[3]
- Ingestion d'un liquide glacé
Conditions de réalisation : En dehors des manoeuvres réalisées par le patient suivi pour une tachycardie jonctionnelle et chez qui elles ont été enseignées afin de réduire une crise de tachycardie au domicile, elles doivent être réalisées avec un tracé ECG long afin de dépister leurs effets sur la tachycardie ou de mettre en évidence une dysfonction sinusale.
Références
- ↑ Wen ZC, Chen SA, Tai CT, Chiang CE, Chiou CW, Chang MS. Electrophysiological mechanisms and determinants of vagal maneuvers for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 1998 Dec 15;98(24):2716-23. doi: 10.1161/01.cir.98.24.2716. PMID: 9851958.
- ↑ Niehues LJ, Klovenski V. Vagal Maneuver. 2022 Jul 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31855402.
- ↑ Baruzzi AC, Grinberg M, Pileggi F. Manobra de Valsalva: mecanismos e aplicações clínicas [Valsalva's maneuver: mechanisms and clinical applications]. Arq Bras Cardiol. 1987 Jun;48(6):383-7. Portuguese. PMID: 3328603.