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« Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus » : différence entre les versions
Tachycardies ventriculaires sur séquelle d'infarctus (voir la source)
Version du 2 juillet 2023 à 12:50
, 2 juillet 2023→Mécanisme
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La réentrée se produit en général sur un obstacle anatomique. Deux conditions sont nécessaires à la réentrée sont : un bloc de conduction unidirectionnel ( c’est-à-dire une propagation dans une direction donnée alors que la conduction dans la direction opposée est bloquée) et une zone de conduction suffisamment lente (le temps mis pour parcourir le circuit doit être supérieur à la période réfractaire des fibres où se produit la réentrée). | La réentrée se produit en général sur un obstacle anatomique. Deux conditions sont nécessaires à la réentrée sont : un bloc de conduction unidirectionnel ( c’est-à-dire une propagation dans une direction donnée alors que la conduction dans la direction opposée est bloquée) et une zone de conduction suffisamment lente (le temps mis pour parcourir le circuit doit être supérieur à la période réfractaire des fibres où se produit la réentrée). | ||
Au cours des jours, des semaines et des mois suivants d’infarctus, les myocytes nécrotiques sont éliminés par les macrophages et remplacés par des tissus fibreux, ce qui crée des zones de fibroses (zone de scar). Le zone de scar est considéré comme un obstacle anatomique pour le circuit rentrée. La hétérogénéité du processus d'infarctus aboutit aux ilots de cellules myocardiques survivantes au sein de ces zones de fibrose. | Au cours des jours, des semaines et des mois suivants d’infarctus, les myocytes nécrotiques sont éliminés par les macrophages et remplacés par des tissus fibreux, ce qui crée des zones de fibroses (zone de scar). Le zone de scar est considéré comme un obstacle anatomique pour le circuit rentrée. La hétérogénéité du processus d'infarctus aboutit aux ilots de cellules myocardiques survivantes au sein de ces zones de fibrose. Les tissus fibreux au sein des ilots des myocardes vivantes entraine un ralentissement de la conduction à travers ces myocytes, ce qui crée un zone des cellules myocardiques de conduction lente. Ces caractéristiques permettent de créer et soutenue un circuit de réentrée stables, conduisant à une TV monomorphe, lorsqu'un déclencheur approprié se produit comme une extrasystole ventriculaire… | ||
[[Fichier:Circuit réentrant .jpg|sans_cadre|373x373px]]<ref>Tung R, Boyle NG, Shivkumar K. ''Circulation.'' 2011; 123(20):2284–2288.</ref> | [[Fichier:Circuit réentrant .jpg|sans_cadre|373x373px]]<ref>Tung R, Boyle NG, Shivkumar K. ''Circulation.'' 2011; 123(20):2284–2288.</ref> | ||
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La prise en charge d'une tachycardie ventriculaire sur une séquelle d'infarctus se distingue en 2 phases : aigue et chronique | La prise en charge d'une tachycardie ventriculaire sur une séquelle d'infarctus se distingue en 2 phases : aigue et chronique | ||
A la phase aiguë : | A la phase aiguë: | ||
* Cardio-version médicamenteuse ou électrique en cas d’instabilité hémodynamique | * Cardio-version médicamenteuse ou électrique en cas d’instabilité hémodynamique | ||