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Bloc bifasciculaire, trifasciculaire, alternant (voir la source)

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Geoffroy Ditac

enseignant

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 == Bloc bifasciculaire ==
-Il s'agit d'une interruption de la dépolarisation dans 2 des 3 branches du faisceau de His. Il peut s'agir de : l'association d'un [[bloc de branche droit]] avec un [[Bloc fasciculaire antérieur/postérieur|hémibloc antérieur gauche]] ; l'association d'un [[bloc de branche droit]] avec un [[Bloc fasciculaire antérieur/postérieur|hémibloc postérieur gauche]] ; un [[bloc de branche gauche]] complet (hémibloc antérieur gauche et hémibloc postérieur gauche).
+Il s'agit d'une interruption de la dépolarisation dans 2 des 3 branches du faisceau de His.
+Il peut s'agir de :
+* L'association d'un [[bloc de branche droit]] avec un [[Bloc fasciculaire antérieur/postérieur|hémibloc antérieur gauche]]
+* L'association d'un [[bloc de branche droit]] avec un [[Bloc fasciculaire antérieur/postérieur|hémibloc postérieur gauche]]
+* Un [[bloc de branche gauche]] complet (hémibloc antérieur gauche et hémibloc postérieur gauche).
 === Bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche ===
-Cette association fréquente évolue rarement vers un bloc atrio-ventriculaire de haut grade. Il n'y a pas d'indication à une exploration électrophysiologique ou à l'implantation de stimulateur cardiaque.
+Cette association fréquente évolue rarement vers un bloc atrio-ventriculaire de haut grade. Il n'y a pas d'indication à une exploration électrophysiologique ou à l'implantation de stimulateur cardiaque en l'absence de symptômes (1).
-En cas d'association à un [[Bloc AV 1er degré|bloc atrio-ventriculaire du 1er degré]], il peut s'agit d'un bloc trifasciculaire. Il peut aussi s'agit d'un bloc bifasciulaire associé à un bloc de conduction nodal.
+En cas d'association à un [[Bloc AV 1er degré|bloc atrio-ventriculaire du 1er degré]], il peut s'agir d'un bloc trifasciculaire. Il peut aussi s'agir d'un bloc bifasciculaire associé à un bloc de conduction nodal. Une exploration électrophysiologique peut permettre de déterminer le niveau de l'atteinte.
 === Bloc de branche droit avec un hémibloc postérieur gauche ===
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 == Bloc de branche alternant ==
-Il s'agit de l'alternance chez un même patient d'un bloc de branche et d'un bloc de branche droit. C'est un équivalent de bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré et il s'agit d'une indication formelle d'implantation de stimulateur cardiaque.
+Il s'agit de l'alternance chez un même patient d'un bloc de branche gauche et d'un bloc de branche droit. Il peut aussi s'agir d'un bloc de branche droite associé à un hémibloc antérieur gauche alternant avec un hémibloc postérieur gauche.
+C'est un équivalent de bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré et il s'agit d'une indication formelle d'implantation de stimulateur cardiaque.
+== Références ==
+(1) Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021 Sep 14;42(35):3427-3520. doi:10.1093/eurheartj/ehab364. PMID: 34455430.