Bloc bifasciculaire, trifasciculaire, alternant
Bloc bifasciculaire
Il s'agit d'une interruption de la dépolarisation dans 2 des 3 branches du faisceau de His.
Il peut s'agir de :
- L'association d'un bloc de branche droit avec un hémibloc antérieur gauche
- L'association d'un bloc de branche droit avec un hémibloc postérieur gauche
- Un bloc de branche gauche complet (hémibloc antérieur gauche et hémibloc postérieur gauche).
Bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche
Cette association fréquente évolue rarement vers un bloc atrio-ventriculaire de haut grade. Il n'y a pas d'indication à une exploration électrophysiologique ou à l'implantation de stimulateur cardiaque en l'absence de symptômes (1).
En cas d'association à un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, il peut s'agir d'un bloc trifasciculaire. Il peut aussi s'agir d'un bloc bifasciculaire associé à un bloc de conduction nodal. Une exploration électrophysiologique peut permettre de déterminer le niveau de l'atteinte.
Bloc de branche droit avec un hémibloc postérieur gauche
Cette association plus rare est en faveur d'une atteinte sévère des voies de conduction, à haut risque d'évolution vers un trouble conductif de haut grade.
Bloc trifasciculaire
Il s'agit d'un retard de conduction dans les trois branches du faisceau de His par atteinte infra-nodale. Il ne doit pas être confondu avec l'association d'un bloc nodal et d'un bloc bifasciculaire.
Il peut se présenter de différentes façon :
- Bloc de branche alternant
- Bloc de branche droite associé à un hémibloc antérieur gauche alternant avec un hémibloc postérieur gauche.
- Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré
- Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz 2 associé à un bloc de branche de branche complet.
- Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz 1 associé à un bloc bifasciculaire. Il peut également s'agir d'un bloc nodal. L'exploration électrophysiologique permet de confirmer la bloc infra-hissien.
- Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré associé à un bloc bifasciculaire. Il s'agit fréquemment d'un bloc nodal.
Bloc de branche alternant
Il s'agit de l'alternance chez un même patient d'un bloc de branche gauche et d'un bloc de branche droit. Il peut aussi s'agir d'un bloc de branche droite associé à un hémibloc antérieur gauche alternant avec un hémibloc postérieur gauche.
C'est un équivalent de bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré et il s'agit d'une indication formelle d'implantation de stimulateur cardiaque.
Références
(1) Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021 Sep 14;42(35):3427-3520. doi:10.1093/eurheartj/ehab364. PMID: 34455430.