Blocs de conduction: Généralités

Introduction

Un bloc de conduction correspond à un délai de propagation de l’influx électrique cardiaque à n’importe quel niveau du système de conduction.

On définit 3 blocs de conduction en fonction de la localisation anatomique :

1-Le bloc sino-atrial et inter-atrial

2-Le bloc atrio-ventriculaire (BAV) qui correspond à un délai entre le nœud sinusal (NS) et les fibres terminales du système de His-Purkinje

3-Le bloc de branche qui correspond à un délai entre n’importe quelle branche du système de conduction : hémi-branche antérieure ou postérieure gauche, branche gauche, branche droite.

Maladie de Lenègre

La maladie de Lenègre a été décrite pour la 1ère fois par le chercheur français Jean Lenègre en 1964.

• Elle ne correspond pas à une maladie dégénérative et peut survenir à tout âge.
• D’un point de vu anatomopathologique, les lésions ne sont pas uniquement due à une dégénérescence fibreuse, mais peuvent être également liées à une dégénérescence graisseuse, un œdème interstitiel, une nécrose cellulaire et une atrophie du système de conduction.
• Les lésions impliquent tout le système de conduction cardiaque : NS, nœud atrio-ventriculaire (NAV) et système de His-Purkinje.
• Le bloc bifasciculaire est majoritairement le bloc de branche droit (BBD) et l’hémibloc antérieur gauche (HBAG).
• L’évolution de la maladie est lente et peut aller jusqu’au BAV du 3ème degré.

ECG 1 : rythme sinusal 60 bpm, PR normal, bloc droit atypique. ECG 2 et 3 : BAV complet (avec retard droit, identique à l’ECG 1) et pause ventriculaire de 7 secondes. ECG 4 et 5 : enregistrement après stimulation électrique avec réponse intermittente puis régulière.

a : Intervalle RR le plus long de 4.781 secondes avec 7 ondes P non conduites (flèches bleues). b : BAV 3. c : Intervalle RR de 4.007 secondes, 7 ondes p consécutives non conduites.

Bloc inter-atrial

Anatomie

Le bloc interauriculaire correspond au délai de conduction entre les oreillettes droite et gauche. Il est classé en 3 degrés de bloc qui correspondent à une conduction décroissante dans la région du faisceau de Bachmann (image 1).

Image 1 : Vue antérieure du cœur avec la valve aortique (Ao). Paroi antérieure disséquée permettant de visualiser le faisceau de Bachmann (BB, flèches fines) qui traverse le sillon inter-atrial (flèche ouverte). La localisation du nœud sinusal est représentée par les lignes noires en pointillées. LAA et RAA : left and right appendages (auricules gauche et droit) ; LS et RS : left and right superior pulmonary veins (veines pulmonaires supérieures gauche et droite) ; SVC : superior caval vein (veine cave supérieure). D'après S. Yen Ho et S. Ernst.

La durée de l’onde p est >120ms sur l’ECG de surface. Cet intervalle correspond au temps de conduction normal entre l’impulsion électrique générée via le NS vers l’oreillette droite (OD) et l’oreillette gauche (OG) ainsi que le NAV. Tout délai à ce niveau correspond à un bloc inter-atrial et résulte d’une altération de la conduction dans la région de Bachmann, des fibres du sinus coronaire, de la fossa ovalis ou proche des VP droites.

Classification

ECG

Bloc inter-atrial de type 2 et 3

Bloc inter-atrial du 1er degré avec salves de 3 complexes de tachycardie atriale et ESA.

Bloc inter-atrial intermittent avec onde p >120 ms et bifide dans les dérivations inférieures alternant avec une onde p normale.

Bien qu'initialement considérés comme bénin, les blocs inter-atriaux sont associés à des arythmies atriales, avec un sur-risque d'évènements thrombo-emboliques, de troubles cognitifs et d'augmentation de la mortalité, d'après Power A et al

Auteur(s): Valentine Gallet