Bloc de branche droit
Le bloc de branche droit (BBD) est une atteinte cardiaque dans laquelle la conduction électrique dans la branche droite du faisceau de His est altérée, ce qui entraîne un retard ou un blocage de la transmission des signaux électriques vers le ventricule droit du cœur. Cette altération peut être anatomique (organique) ou fonctionnelle.
En cas d'atteinte organique, la lésion anatomique peut se situer dans le faisceau de His ou dans la branche droite.
Ce bloc de branche est à distinguer du bloc de branche gauche (BBG).
Symptômes, diagnostic et ECG
Les conséquences cliniques du BBD sont négligeables, contrairement au BBG. Dans la majorité des cas, le bloc de branche droit ne provoque aucun symptôme et est découvert lors d'un électrocardiogramme (ECG) de routine. Les éventuels symptômes dépendent de la présence d'une pathologie sous-jacente.
L'ECG est l'examen diagnostique essentiel pour identifier et caractériser le bloc de branche droit.
Sur un ECG, le bloc de branche droit se caractérise par trois critères indispensables, caractéristiques du retard d'activation du ventricule droit.
- Un allongement de la durée des QRS supérieur à 120 ms
- Un aspect du QRS de type retard droit dans les dérivations droites V1-V2 : rsr', rsR', rSR', avec une onde r (dépolarisation septale) inférieure à r' (dépolarisation du ventricule droit). Le délai d'apparition de la déflexion intrinsécoïde en V1 est supérieur à 50 ms.
- Une onde S peu profonde mais large en DI ou V6 (> 40 ms chez l'adulte).
Causes et mécanismes du bloc de branche droit
En général, le bloc de branche droit asymptomatique ne nécessite pas de traitement spécifique. Cependant, il est essentiel de diagnostiquer et traiter toute maladie cardiaque sous-jacente qui peut contribuer au bloc de branche droit.
- Pathologies pulmonaires chroniques : broncho-pneumopathie chronique obstructive, emphysème pulmonaire
- Pathologies de la vascularisation pulmonaire : embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire
- Coronaropathie
- Interventions chirurgicales cardiaques et cardiopathies congénitales
- Cardiomyopathies comme la cardiomyopathie arythmogène du ventricule droite (aspect atypique du bloc de branche avec signes ECG spécifiques)
Diagnostics différentiels
- Bloc de branche droit incomplet
- Séquelle d'infarctus
- Syndrome de Brugada
- Pré excitation