Intervalle PR court
L'électrocardiogramme de surface peut se diviser en plusieurs éléments : l'onde P, l'intervalle PR, le QRS, l'onde T et l'intervalle QT.
L'intervalle PR commence dès le début de l'onde P et jusqu'au début du QRS. L'intervalle PR normal mesure entre 120 et 200 ms. On parle de PR court quand l'intervalle est inférieur à 120 ms (< 0.12 s). On parle de PR long quand l'intervalle PR est > 200 ms.
Un intervalle PR court peut être physiologique, comme il peut être pathologique.
On a trois principales causes à avoir un intervalle PR court : un nœud atrio-ventriculaire hyperdromique, une conduction nodale accélérée et une voie accessoire.
Noeud atrio-ventriculaire (NAV) hyperdromique
L'intervalle PR peut être de manière physiologique raccourci. C'est le cas des jeunes enfants, et l'intervalle PR se prolonge durant l'adolescence. L'intervalle PR reste court < 120 ms chez 15% des adolescents, qu'ils soient sportifs ou pas.[1] . On note un intervalle court chez 2% des adultes.
L'intervalle PR se raccourcit également en fonction de la modulation du système nerveux autonome (stimulation sympathique).
On parle de NAV hyperdromique. Le dromotropisme cardiaque fait référence à la vitesse de conduction des fibres musculaires cardiaques.
Les propriétés électrophysiologiques du noeud atrio-ventriculaire montrent une conduction décrémentielle du NAV. Le caractère décrémentiel est défini par un ralentissement de la conduction dans le NAV lorsque la fréquence des influx qui le traverse s'accélère. On pourra étudier cette propriété en délivrant des extrastimuli.
Lors d'une exploration électrophysiologique, on va placer un cathéter sur le faisceau de His. On va avoir plusieurs signaux : A (oreillette), H (faisceau de His), et V (ventricule). L'intervalle AH normal est entre 55 et 150 ms. Le caractère décrémentiel montre un élargissement de l'intervalle AH lorsque l'extrastimulus est de plus en plus précoce.
Conduction nodale accélérée
On peut également avoir une conduction nodale accélérée.
Lors de l'exploration électro-physiologique, nous avons un intervalle AH court (< 55-60 ms) et pour les fréquences de stimulation atriale supérieures à 200/min (300 ms), l'intervalle AH s'élargit peu ou pas. Le NAV présente une conduction plus rapide et moins décrémentielle. La période réfractaire du NAV est courte. Le risque est d'avoir des fréquences ventriculaires rapides lors de tachycardies supra-ventriculaires rapides (fibrillation atriale, tachycardie atriale, flutter atrial).[2]
Faisceaux accessoires
En cas de faisceau accessoire, on peut également avoir un intervalle PR court.
Autres
On peut également avoir un intervalle PR court en cas de rythme du sinus coronaire (rythme atrial émergeant bas, au niveau du sinus coronaire), ou en cas de rythme jonctionnel ou de dissociation isorythmique.[3]
Références
- ↑ Abela M., et al. Isolated short PR interval in adolescent athletes and non-athletes: Should we worry?. Hellenic J Caridiol. 2023 Mar 1;S1109-9666(23)00028-3
- ↑ Holmes Jr D R., et al. The clinical and electrophysiologic characteristics of patients with accelerated atrioventricular nodal conduction. Mayo Clin Proc. 1982 Jun;57(6):339-44
- ↑ https://www.e-cardiogram.com/