« Physiologie cellulaire de l'activation électrique cardiaque » : différence entre les versions

La cellule myocardique est l’unité fonctionnelle de base du myocarde. Elle dispose de deux rôles principaux qui sont interdépendants : Une activité '''électrique''' et une activité '''mécanique'''.

*Les '''cardiomyocytes spécialisés''' (ou automatiques) : Composant les fibres à réponse lente dont la fonction principale est de générer et propager l’influx électrique par des structures dédiées afin d’assurer l’automatisme et la synchronisation de l’activation cardiaque.

[[Fichier:Cellulehyperpolarisee.png|vignette|'''Figure 1 :''' Cellule hyperpolarisée]]La cellule myocardique est entourée d’une membrane cellulaire correspondant à une bicouche lipidique qui a pour caractéristique d’être hydrophobe et imperméable aux ions.[[Fichier:Graphique.png|vignette|'''Figure 2 :''' Graphique du potentiel de membrane (mV) en fonction du temps (ms).]]

La polarité de cellule est couramment représentée par un graphique utilisant pour ordonnée le potentiel de membrane (Em en mV) et pour abscisse le temps (t en ms) (Figure 2).

Elles sont présentes dans les cellules atriales, ventriculaires et le réseau His-Purkinje. Leurs rôles principaux sont d’assurer la contractilité du myocarde et la conduction de proche en proche du potentiel d’action.

[[Fichier:P4fr.png|vignette|450x450px|'''Figure 3 :''' Phase 4 du potentiel d’action des fibres à réponse rapide.]]

C’est la phase de repos, le potentiel de membrane est égal au potentiel de repos (autour de -85/90mV dans les fibres à réponse rapide). La différence de concentration des ions de part et d’autre de la membrane est maintenue par des pompes ioniques (Na-K ATPase) et les échangeurs (3Na+/1Ca2+).[[Fichier:P0fr.png|vignette|450x450px|'''Figure 4 :''' Phase 0 du potentiel d’action des fibres à réponse rapide.]]

Loi du tout ou rien : soit le stimulus est assez intense, soit il ne l’est pas.

C’est la phase de dépolarisation rapide.  

Vers -40mV survient une activation d’un courant calcique, mineur dans cette phase.

[[Fichier:P1fr.png|vignette|450x450px|'''Figure 5 :''' Phase 1 du potentiel d’action des fibres à réponse rapide.]]

[[Fichier:P2fr.png|vignette|450x450px|'''Figure 6 :''' Phase 2 du potentiel d’action des fibres à réponse rapide.]]

C’est la phase de plateau.

[[Fichier:P3fr.png|vignette|450x450px|'''Figure 7 :''' Phase 3 du potentiel d’action des fibres à réponse rapide.]]

C’est la phase de repolarisation finale rapide, jusqu’au potentiel de repos.  

Elles sont présentes dans les cellules du nœud sinusal et du nœud auriculoventriculaire.

[[Fichier:P4fl.png|vignette|450x450px|'''Figure 8 :''' Phase 4 du potentiel d’action des fibres à réponse lente.]]

C’est la phase de repos, le potentiel de membrane se trouve plutôt autour de -50/65mV dans les fibres à réponse lente.  

[[Fichier:P0fl.png|vignette|450x450px|'''Figure 9 :''' Phase 0 du potentiel d’action des fibres à réponse lente.]]

Lorsque le potentiel seuil est atteint, une dépolarisation brutale de la cellule est induite par l’activation des canaux calciques voltages dépendant de type L (ICaL) (Figure 9).

[[Fichier:P3fl.png|vignette|450x450px|'''Figure 10 :''' Phase 3 du potentiel d’action des fibres à réponse lente.]]

C’est la phase de repolarisation.

Il n’existe pas de phases 1 et 2 dans les fibres à réponse lente. Ces phases correspondent aux phases d’entrée du Ca2+ dans la cellule, ce qui explique que les cellules nodales n’aient pas de fonction contractile.

Phase du potentiel d’action au cours de laquelle le déclenchement d’un nouveau potentiel d’action par un stimulus extérieur n’est pas possible.

Elle correspond aux phases 0, 1, 2 et une partie de la phase 3. Elle est en lien avec l’inactivation des canaux sodiques rendant impossible une nouvelle dépolarisation rapide.

Après la PRA, il existe une partie de la phase où un stimulus peut entrainer une dépolarisation uniquement localisée, ne donnant pas lieu à un PA propagé.

La somme de cette période et de la PRA est appelée période réfractaire effective.

A la fin de la phase 3, pour un Em < -60mV, le déclenchement d’un potentiel d’action est possible mais nécessite un stimulus supraliminaire (moins important que pour déclencher un PA en phase 4).  

Cela s’explique par le fait que le potentiel de membrane est moins négatif et qu’une partie des canaux sodique est encore inactivée. Si un nouveau PA est déclenché, le courant sodique sera moins important en phase 0, générant un PA plus faible et la conduction en sera ralentie.  

Pendant une brève période de la phase 3, après la fin de la PRR, l’excitation est possible en réponse à un stimulus infraliminaire (moins important que pour déclencher un PA en phase 4).   

Ce phénomène survient lorsque le potentiel de membrane Em repasse sous le potentiel seuil mais n’est pas encore revenu au potentiel de repos. La disponibilité de canaux sodiques rapides et la proximité du potentiel seuil autorise le déclenchement précoce d’un nouveau potentiel d’action (Excitabilité supranormale).

Temps nécessaire à la cellule pour retourner à une excitabilité diastolique normale.

'''NB :''' Dans les tissus pacemakers, la période réfractaire (PR) est due à l’inactivation des canaux calciques lents. Le NS et NAV restent en période réfractaire plus longtemps que le reste du myocarde, du fait de la lenteur des canaux calciques à sortir de PR, entrainant un phénomène de période réfractaire post-repolarisation (= au-delà du début de la phase 4).