« Physiologie de la conduction intracardiaque » : différence entre les versions

Cet influx électrique est ensuite transmis à l’ensemble du cœur par les voies de conduction intracardiaques constituées de cellules spécialisées dans la propagation de l’influx électrique. Le système de conduction électrique cardiaque est constitué du nœud sinusal, du nœud auriculo-ventriculaire, du faisceau de His, de ses branches et du réseau de Purkinje (figure 1).  

[[Fichier:Sytemeconduction.png|vignette|'''Figure 1 :''' Système de conduction électrique cardiaque.]]

Cette activation progressive est à l’origine de la dépolarisation successive des cardiomyocytes atriaux puis ventriculaires et de leur contraction suite à l’entrée massive de calcium induite.

Cette activation électrique cardiaque est représentée par les différentes ondes identifiables sur l’électrocardiogramme (ECG) de surface (Figure 2) :

[[Fichier:PQRST.png|vignette|'''Figure 2 :''' Traduction ECG de l’activation électrique cardiaque normale.]]

*'''Onde P :''' Dépolarisation atriale.

La naissance de l’influx électrique est représentée par un petit cercle et les lignes représentent sa propagation dans les structures cardiaques. Une ligne est terminée par une flèche lorsque l’activation électrique est bien conduite, par un trait perpendiculaire lorsque la conduction est bloquée.

[[Fichier:Dromonormal.png|centré|vignette|600x600px|'''Figure 3 :''' Dromogramme en rythme sinusal.]]

==Conditions particulières de conduction intracardiaque==

Une conduction décrémentielle est définie par une vitesse de conduction dans la structure qui diminue lorsque la fréquence de stimulation augmente (Figure 4).

[[Fichier:Dromodecrement.png|centré|vignette|600x600px|'''Figure 4 :''' Dromogramme avec conduction décrémentielle dans le nœud AV sur accélération de la fréquence atriale.]]

Cette particularité de conduction est habituellement décrite comme spécifique du NAV mais il existe quelques exceptions, notamment certaines voies accessoires (Ex : Fibres de Mahaïm, tachycardie de Coumel).

Les capacités de conduction décrémentielle dans le NAV s’expliquent par le fait que la dépolarisation des cellules nodales en phase 0 du potentiel d’action se fait principalement par les canaux calciques voltages dépendant et non par les canaux sodiques. Cette dépolarisation est beaucoup plus lente que dans les fibres à réponse rapide, entrainant une réduction significative de la vitesse de conduction dans la région nodale.

===Phénomène de Wenckebach===

Lorsque ce phénomène de Wenckebach survient au niveau du NAV, il est responsable d’un BAV 2 Mobitz 1 (Figure 5 et 6).

[[Fichier:Dromoluciani.png|centré|vignette|600x600px|'''Figure 5 :''' Dromogramme de BAV2 Mobitz 1.]]

   

===Aberration de conduction===

Cela est rendu possible par deux facteurs : La disponibilité de canaux sodiques rapides et la proximité du potentiel seuil.

[[Fichier:Perioderefr.png|vignette|'''Figure 7 :''' Illustration des périodes réfractaires et supernormale.]]

Cette conduction supranormale peut survenir à plusieurs niveaux du système de conduction :

   

[[Fichier:Dromocache.png|centré|vignette|600x600px|'''Figure 8 :''' Dromogramme de conduction rétrograde cachée dans le nœud AV.]]

===Conduction rétrograde===