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Mécanisme des arythmies (voir la source)

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Eloi Vacher Angers

enseignant

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modifications

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+[[Fichier:Automatismes normaux et anormaux .png|sans_cadre|465x465px]]
+''<u>Figure 1 :</u> Représentation des automatismes normaux et anormaux d'après <ref name=":0">Larraitz Gaztañaga, Francis E. Marchlinski, Brian P. Betensky,
+Mechanisms of Cardiac Arrhythmias, Revista Española de Cardiología (English Edition), Volume 65, Issue 2, 2012, Pages 174-185,</ref>''
+''A. Potentiel d'action normal''
+''B. Baisse du potentiel seuil déclenchant''
+''C. Dépolarisation membranaire''
+''D. Accélération de la pente de dépolarisation diastolique''
 Ces phénomènes se produisent lors de certaines situations cliniques notamment lors de stretch cellulaire (rencontré par exemple dans l'insuffisance cardiaque) ou d'ischémie cellulaire (infarctus du myocarde) et se manifestent par la survenue de fonctionnement anormal d'un foyer physiologique (tachycardie sinusale,  Rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA) d'extrasystoles atriales, hisiennes ou ventriculaires (His-Purkinje) mais aussi du phénomène de [[Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)]].
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-Il existe plusieurs modèles de rentrées :
+I<u>l existe plusieurs modèles de rentrées :</u>
+■ Rentrée avec circuit anatomique préexistant (figure 4): le plus simple et le plus fréquent avec un centre inexcitable et une fenêtre d'excitabilité.  L'onde contourne alors un obstacle anatomique (crista terminalis) dans le cas du flutter commun, une zone infarcie dans le cas des tachycardies ventriculaires sur cicatrice d'infarctus générant un circuit en 8 avec au centre une zone de conduction lente, les anneaux atrio-ventriculaires dans le cas des tachycardies réciproques orthodromiques.
+[[Fichier:Rentrée par obstacle anatomique .png|sans_cadre|343x343px]]
+''<u>Figure 4</u> : Bloc unidirectionnel antérograde orientant l'influx vers une zone excitable (zone de conduction lente), compatibilité des périodes réfractaires permettant une remontée de l'influx et la création de la rentrée d'après'' <ref name=":0" />.
+■ Rentrée fonctionnelle ou leading circle (figure 5): survient sans obstacle anatomique et sans circuit prédéterminé. Le leading circle se caractérise par la création d'un circuit autour d'un centre non excitable avec activité centripète non propagée qui a la capacité de pouvoir se déplacer. S'en approche les modèles de spirales et de rotor qui ont la propriété d'avoir un phénomène d'enroulement sur eux mêmes.
-■ Rentrée avec circuit anatomique préexistant : le plus simple et le plus fréquent avec un centre inexcitable et une fenêtre d'excitabilité.  L'onde contourne alors un obstacle anatomique (crista terminalis) dans le cas du flutter commun, une zone infarcie dans le cas des tachycardies ventriculaires sur cicatrice d'infarctus générant un circuit en 8 avec au centre une zone de conduction lente, les anneaux atrio-ventriculaires dans le cas des tachycardies réciproques orthodromiques.
+[[Fichier:Leading Circle .png|sans_cadre]]
-■ Rentrée fonctionnelle ou leading circle : survient sans obstacle anatomique et sans circuit prédéterminé. Le leading circle se caractérise par la création d'un circuit autour d'un centre non excitable avec activité centripète non propagée qui a la capacité de pouvoir se déplacer. S'en approche les modèles de spirales et de rotor qui ont la propriété d'avoir un phénomène d'enroulement sur eux mêmes.
+''<u>Figure 5</u> : représentation schématique d'un leading circle sur la gauche, rotor sur l'image de droite, d'après <ref name=":0" /> et''
 ■ Rentrée de phase 2 : se produit entre des cellules myocardiques qui ont des durées de potentiel d'action différentes (généralement entre les cellules de l'endocarde et de l'épicarde) permettant aux cellules qui ont le potentiel d'action le plus court de réactiver celles qui ont le potentiel d'action le plus long. Ce phénomène porte également le nom de dispersion de la repolarisation et est impliqué dans la fibrillation ventriculaire du syndrome de Brugada et de repolarisation précoce.