« Bloc de branche droit » : différence entre les versions

Version du 26 juin 2023 à 17:15

Le bloc de branche droit (BBD) est une atteinte cardiaque dans laquelle la conduction électrique dans la branche droite du faisceau de His est altérée, ce qui entraîne un retard ou un blocage de la transmission des signaux électriques vers le ventricule droit du cœur. Ce bloc de branche est à distinguer du bloc de branche gauche (BBG).

Le bloc de branche droit se produit lorsque la conduction électrique est altérée dans la branche droite du faisceau de His. Cette altération peut être anatomique (organique) ou fonctionnelle.

En cas d'atteinte organique, la lésion anatomique peut se situer dans le faisceau de His ou dans la branche droite.

Symptômes, diagnostic et ECG

Les conséquences cliniques du BBD sont négligeables, contrairement au BBG. Dans la majorité des cas, le bloc de branche droit ne provoque aucun symptôme et est découvert lors d'un électrocardiogramme (ECG) de routine. Les éventuels symptômes dépendent de la présence d'une pathologie sous-jacente.

L'ECG est l'examen diagnostique essentiel pour identifier et caractériser le bloc de branche droit.

Sur un ECG, le bloc de branche droit se caractérise par trois critères indispensables, caractéristiques du retard d'activation du ventricule droit.

Un allongement de la durée des QRS supérieur à 120 ms
Un aspect du QRS de type retard droit dans les dérivations droites V1-V2 : rsr', rsR', rSR', avec une onde r (dépolarisation septale) inférieure à r' (dépolarisation du ventricule droit). Le délai d'apparition de la déflexion intrinsécoïde en V1 est supérieur à 50 ms.
Une onde S peu profonde mais large en DI ou V6 (> 40 ms chez l'adulte).

Figure à insérer

Causes et mécanismes du bloc de branche droit

En général, le bloc de branche droit asymptomatique ne nécessite pas de traitement spécifique. Cependant, il est essentiel de diagnostiquer et traiter toute maladie cardiaque sous-jacente qui peut contribuer au bloc de branche droit.

Pathologies pulmonaires chroniques : broncho-pneumopathie chronique obstructive, emphysème pulmonaire
Pathologies de la vascularisation pulmonaire : embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire
Coronaropathie
Interventions chirurgicales cardiaques et cardiopathies congénitales
Cardiomyopathies comme la cardiomyopathie arythmogène du ventricule droite (aspect atypique du bloc de branche avec signes ECG spécifiques)

Diagnostics différentiels

Bloc de branche droit incomplet
Séquelle d'infarctus
Syndrome de Brugada
Pré excitation

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 L'ECG est l'examen diagnostique essentiel pour identifier et caractériser le bloc de branche droit.
-Sur un ECG, le bloc de branche droit se caractérise par un allongement de la durée de l'onde QRS, supérieure à 120 ms. L'aspect caractéristique est dû au retard de la dépolarisation ventriculaire. On observe une forme particulière de l'onde R dans les dérivations droites (V1 et V2), où elle présente une configuration rSR'. Cela est dû à la séquence d'activation anormale des ventricules lorsqu'il y a un bloc de branche droit.
+Sur un ECG, le bloc de branche droit se caractérise par trois critères indispensables, caractéristiques du retard d'activation du ventricule droit.
-Figure à insérer
+# Un allongement de la durée des QRS supérieur à 120 ms
+# Un aspect du QRS de type retard droit dans les dérivations droites V1-V2 : rsr', rsR', rSR', avec une onde r (dépolarisation septale) inférieure à r' (dépolarisation du ventricule droit). Le délai d'apparition de la déflexion intrinsécoïde en V1 est supérieur à 50 ms.
+# Une onde S peu profonde mais large en DI ou V6 (> 40 ms chez l'adulte).
+'''Figure à insérer'''
 == Causes et mécanismes du bloc de branche droit ==
 En général, le bloc de branche droit asymptomatique ne nécessite pas de traitement spécifique. Cependant, il est essentiel de diagnostiquer et traiter toute maladie cardiaque sous-jacente qui peut contribuer au bloc de branche droit.
-* Pathologies pulmonaires chroniques
+* Pathologies pulmonaires chroniques : broncho-pneumopathie chronique obstructive, emphysème pulmonaire
+* Pathologies de la vascularisation pulmonaire : embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire
+* Coronaropathie
 * Interventions chirurgicales cardiaques et cardiopathies congénitales
-* Cardiomyopathies comme la cardiomyopathie arythmogène du ventricule droite avec des signes ECG spécifiques
+* Cardiomyopathies comme la cardiomyopathie arythmogène du ventricule droite (aspect atypique du bloc de branche avec signes ECG spécifiques)
 == Diagnostics différentiels ==
+* Bloc de branche droit incomplet
+* Séquelle d'infarctus
+* Syndrome de Brugada
+* Pré excitation
 == Références ==