« Anomalie de la repolarisation: généralités » : différence entre les versions
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Ces variations peuvent être séparées en 2 catégories, les anomalies primaires de repolarisation (''ie'' suivant une dépolarisation normale) et les anomalies secondaires de repolarisation, s'associant à une dépolarisation anormale (''ie'' QRS anormal également). | Ces variations peuvent être séparées en 2 catégories, les anomalies primaires de repolarisation (''ie'' suivant une dépolarisation normale) et les anomalies secondaires de repolarisation, s'associant à une dépolarisation anormale (''ie'' QRS anormal également) <ref name=":0" />. | ||
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'''Une repolarisation normale associe un segment ST isoélectrique et une onde T positive (sauf en avR et v1 où l'onde T est négative, et parfois en D3 où une onde T négative peut être physiologique).''' | |||
'''Une anomalie primaire de repolarisation survient après une dépolarisation normale (''ie'' QRS normal) tandis qu'une anomalie secondaire de repolarisation survient après un QRS anormal.''' | |||
Version du 22 juin 2023 à 21:53
I - Repolarisation physiologique
L'interprétation de la repolarisation sur l'électrocardiogramme s'analyse à la lumière de l'onde T et du segment ST (voir interprétation de l'ECG).
Le segment ST correspond à la phase 2 du potentiel d'action, dite phase de plateau. Sur le plan électrophysiologique, la phase 2 est sous-tendue par un équilibre entre des courants calciques entrants et des courants potassiques sortants. L'onde T observée résulte quant-à-elle de la sommation de l'activité électrique cumulée de tous les cardiomyocytes ventriculaires durant la phase 3 du potentiel d'action (cf. encadré ci-contre, image A), en lien avec des courants potassiques sortants après inactivation des canaux calciques [1].
D'une manière générale, chez un sujet sain, on observera un segment ST isoélectrique suivi d'une onde T positive dans l'ensemble des dérivations hormis aVR et v1 (parfois D3) où l'onde T est physiologiquement négative [2].
La positivité de l'onde T est due au fait que la repolarisation s'effectue de l'épicarde vers l'endocarde (alors que la dépolarisation s'effectue dans le sens opposé), le potentiel d'action des cardiomyocytes épicardiques ayant une une durée plus courte [2] (cf. encadré ci-contre, image B). Cela conduit donc à obtenir un QRS et une onde T de même polarité (cf. encadré ci-contre, image C).
L'onde T est physiologiquement plus ample dans les dérivations précordiales en comparaison aux dérivations frontales (rapport d'environ 2:1) et on retrouve une tendance çà une amplitude accrue chez le sujet masculin vs féminin ainsi qu'à une diminution d'amplitude chez la personne plus âgée [3].
L'évaluation de la repolarisation sur l'ECG doit également inclure une mesure de l'intervalle QT et un calcul de l'intervalle QT corrigé.
Enfin, il est à noter qu'une onde U peut parfois être observée au décours immédiat de l'onde T, essentiellement dans les dérivations précordiales v2 et v3, avec une polarité en général similaire à celle de l'onde T [4].
II- Anomalies de repolarisation
De nombreuses variations, physiologiques ou pathologiques peuvent venir perturber l'aspect du segment ST et de l'onde T.
Ces variations peuvent être séparées en 2 catégories, les anomalies primaires de repolarisation (ie suivant une dépolarisation normale) et les anomalies secondaires de repolarisation, s'associant à une dépolarisation anormale (ie QRS anormal également) [2].
Anomalies primaires de repolarisation :
L'augmentation du ratio d'amplitude T/QRS a par exemple été rapportée comme facteur prédictif de coronaropathie chez le patients hospitalisés pour NSTEMI [5].
Anomalies secondaires de repolarisation :
Les anomalies secondaires de la repolarisation sont induite par une anomalie de la dépolarisation, sans modification des phases 2 et 3 du potentiel d’action. La modification de l’onde T visualisée sur l’ECG est due à la perturbation spatio-temporelle des gradients électriques locaux [2].
Bloc de branche
Les blocs de branches droits et gauches sont une des causes les plus fréquentes d'anomalies secondaires de repolarisation. Les modifications de l'onde T sont alors caractéristiques, avec une onde T négative dans les dérivations où le QRS est très positif (ie dérivations précordiales droites dans le bloc de branche droit vs territoire latéral dans le bloc de branche gauche) et une onde T positive volontiers ample et éventuellement associée à un discret sus-décalage du ST dans les dérivations où le QRS est négatif (cf. image ci-contre).
Pour plus de détail, voir chapitre sur les bloc de branche gauche et bloc de branche droit.
Effet Chatterjee ou mémoire cardiaque
III - POINTS CLES
Une repolarisation normale associe un segment ST isoélectrique et une onde T positive (sauf en avR et v1 où l'onde T est négative, et parfois en D3 où une onde T négative peut être physiologique).
Une anomalie primaire de repolarisation survient après une dépolarisation normale (ie QRS normal) tandis qu'une anomalie secondaire de repolarisation survient après un QRS anormal.
- ↑ 1. Amin AS, Tan HL, Wilde AAM. Cardiac ion channels in health and disease. Heart Rhythm. janv 2010;7(1):117‑26.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 1. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval: A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation [Internet]. 17 mars 2009 [cité 3 juin 2023];119(10). Disponible sur: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096
- ↑ 1. Gambill CL, Wilkins ML, Haisty WK. T Wave Amplitudes in Normal Populations Variation With ECG Lead, Sex, and Age.
- ↑ 1. Kihlgren M, Almqvist C, Amankhani F, Jonasson L, Norman C, Perez M, et al. The U-wave: A remaining enigma of the electrocardiogram. Journal of Electrocardiology. juill 2023;79:13‑20.
- ↑ 1. Choi Y, Lee JH, Seo JI. Change in T/QRS ratio can be a supplementary diagnostic tool in predicting coronary artery disease in patients with NSTEMI. The American Journal of Emergency Medicine. janv 2021;39:48‑54.