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« Tachycardie : orientation diagnostique » : différence entre les versions
Tachycardie : orientation diagnostique (voir la source)
Version du 5 juin 2023 à 19:02
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Les tachycardies jonctionnelles se présente la plupart du temps sous la forme de tachycardie très régulière à QRS fins, entre 130 et 260 bpm. L'activité atriale est difficilement discernable et en général cachée dans l'onde T (onde P' rétrograde), déformant légèrement celle ci par rapport à l'ECG de référence. Les deux principaux mécanismes sont les réentrées intranodales et les réentrées orthodromiques par faisceaux accessoire. Ces tachycardies sont généralement sensibles aux manœuvres vagales et à la Striadyne (arrêt de la tachycardie). Un chapitre spécifique est dédié à leur description. | Les tachycardies jonctionnelles se présente la plupart du temps sous la forme de tachycardie très régulière à QRS fins, entre 130 et 260 bpm. L'activité atriale est difficilement discernable et en général cachée dans l'onde T (onde P' rétrograde), déformant légèrement celle ci par rapport à l'ECG de référence. Les deux principaux mécanismes sont les réentrées intranodales et les réentrées orthodromiques par faisceaux accessoire. Ces tachycardies sont généralement sensibles aux manœuvres vagales et à la Striadyne (arrêt de la tachycardie). Un chapitre spécifique est dédié à leur description. | ||
'''Tachycardies à QRS larges''' | |||
''Tachycardies ventriculaires (voir chapitre dédié)'' | |||
Toute tachycardie régulière à QRS larges est une tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire. Les principaux arguments sont l'existence d'une cardiopathie sous jacente, une mauvaise tolérance hémodynamique, et les caractéristiques ECG suivantes: | |||
- Dissociation auriculoventriculaire (V>A) | |||
- Déviation axiale majeure (positivité aVR...) | |||
- Concordance positive ou négative dans les dérivations précordiales (V1 à V6) | |||
- Complexes de capture et fusion (fusion entre un battement sinusal et une activité ventriculaire résultant en un QRS différent, plus fin) | |||
- Morphologie atypique d'un bloc de branche droit ou gauche (voir critères électrocardiographiques) | |||
''Fibrillation ventriculaire'' | |||
La fibrillation ventriculaire résulte d'une activité anarchique électrique ventriculaire se traduisant par une tachycardie rapide (>200 bpm) à QRS larges anarchiques et irréguliers. Il s'agit d'une urgence absolue qui se traduit sur le plan clinique par un arrêt cardiaque et nécessite une défibrillation immédiate par choc électrique externe. | |||
''Tachycardie supraventriculaire avec aberration de conduction'' | |||