Mécanisme des arythmies

La base des mécanismes des arythmies a été décrite par Philippe Coumel qui a représenté les éléments responsables d'une arythmie sous la forme d'un triangle, où chaque sommet correspond à l'un des facteurs essentiels à la formation de l'arythmie : le substrat électrophysiologique, les facteurs déclencheurs et les facteurs modulateurs . On assimile souvent les facteurs modulateurs au système nerveux autonome, sympathique et parasympathique mais de nombreux travaux ont montré leur rôle dans la genèse de certains arythmies. Le substrat électrophysiologique est représenté par les anomalies de la conduction reposant sur le principe de rentrée et les facteurs déclenchants sont représentés principalement par les activités déclenchées comprenant les post-dépolarisations précoces et les post-dépolarisations tardives.

Automatismes normaux et anormaux

Ces entités font partie des anomalies de l'excitabilité cellulaire. En effet des cardiomyocytes atriaux et ventriculaires ont la capacité à pouvoir de dépolariser spontanément (cf Physiologie cellulaire de l'activation électrique cardiaque). Ces automatismes peuvent être en lien avec :

• une baisse du potentiel seuil déclenchant du potentiel d'action

• dépolarisation de la membrane cellulaire au repos
• accélération de la pente de dépolarisation lente diastolique (augmentation du courant If)

Ces phénomènes se produisent lors de certaines situations cliniques notamment lors de stretch cellulaire (rencontré par exemple dans l'insuffisance cardiaque) ou d'ischémie cellulaire (infarctus du myocarde) et se manifestent par la survenue de fonctionnement anormal d'un foyer physiologique (tachycardie sinusale d'extrasystoles atriales, hisiennes ou ventriculaires (His-Purkinje) mais aussi du phénomène de Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA).