ECG et Antiarythmique de classe III

Classification Vaughan Williams (1970) :^[1]

Les anti-arythmiques de classe III comprennent principalement trois molécules à savoir Amiodarone, Sotalol (qui possède également des propriétés de bétabloquant de classe II) et Dronédarone (cette dernière n'étant pas remboursée en France donc très peu utilisée).

Il existe d'autre molécules non commercialisées en Europe (Ibutilide, Dofétilide...)^[2]

Mécanisme d'action

Ils ont plusieurs effets sur la cellule myocardique.

Ils provoquent un allongement de la durée des potentiels d'action (PA) et une augmentation des périodes réfractaires (surtout pour les cellules à réponse rapide), via le blocage des canaux potassiques IKr, IKs et/ou IK1.^[2]

Cela se traduit sur l'ECG par un allongement de l'intervalle QT. ^[3]

Caractéristiques ECG

Imprégnation

Bradycardie sinusale (via l'effet de classe II de l'Amiodarone notamment)
Bloc AV 1er degré ^[4]
Allongement modéré du QTc < 500ms

Toxicité

Trouble conductif de haut grade

Allongement excessif du QTc > 500ms

Risque rare mais potentiellement mortel de torsade de pointe (moindre avec l'Amiodarone car possède également des activités anti-arythmique de classe Ib, II, IV)

L'Amiodarone a également de nombreuses toxicités extra-cardiaques (fibrose pulmonaire, photosensibilité, dysthyroïdies...).

Auteur(s): Mayanne Al Khoury

Références

↑ Vaughan Williams EM. Classification of antidysrhythmic drugs. Pharmacol Ther B. 1975;1(1):115-38. doi: 10.1016/0306-039x(75)90019-7. PMID: 772700.
↑ ^2,0 et ^2,1 https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/antiarythmiques
↑ Mankad P, Kalahasty G. Antiarrhythmic Drugs: Risks and Benefits. Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):821-834. doi: 10.1016/j.mcna.2019.05.004. Epub 2019 Jul 6. PMID: 31378328.
↑ Dan GA, Martinez-Rubio A, Agewall S, Boriani G, Borggrefe M, Gaita F, van Gelder I, Gorenek B, Kaski JC, Kjeldsen K, Lip GYH, Merkely B, Okumura K, Piccini JP, Potpara T, Poulsen BK, Saba M, Savelieva I, Tamargo JL, Wolpert C; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. doi: 10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. PMID: 29438514.

[1] Vaughan Williams EM. Classification of antidysrhythmic drugs. Pharmacol Ther B. 1975;1(1):115-38. doi: 10.1016/0306-039x(75)90019-7. PMID: 772700.

[:0-2] 2,0 et ^2,1 https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/antiarythmiques

[3] Mankad P, Kalahasty G. Antiarrhythmic Drugs: Risks and Benefits. Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):821-834. doi: 10.1016/j.mcna.2019.05.004. Epub 2019 Jul 6. PMID: 31378328.

[4] Dan GA, Martinez-Rubio A, Agewall S, Boriani G, Borggrefe M, Gaita F, van Gelder I, Gorenek B, Kaski JC, Kjeldsen K, Lip GYH, Merkely B, Okumura K, Piccini JP, Potpara T, Poulsen BK, Saba M, Savelieva I, Tamargo JL, Wolpert C; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. doi: 10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. PMID: 29438514.

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