Electrocardiogramme normal

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ECG normal et variantes de la normale

Un électrocardiogramme (ECG) normal est un ECG dont l'analyse séquentielle ne met en évidence aucune anomalie.

Note : il existe de nombreuses situations où l'ECG peut présenter des variantes de la normale sans pour autant que cela soit qualifié de situation pathologique, par exemple :

• l'âge (ex: la fréquence cardiaque de repos est d'autant plus élevé que le sujet est jeune, la repolarisation se modifie dans les dérivations précordiales droites... (cf. ECG de l'enfant))
• le sexe (ex: repolarisation masculine ou valeurs normales de l'intervalle QT, différentes selon le sexe)
• l'ethnie (ex: certaines variantes de la repolarisation)
• le niveau d'activité physique (ex: hypertrophie ventriculaire, bradycardie modérée sont parfois retrouvés chez les sujets très sportifs)

Au total, les variantes de la normale sont très fréquentes et, paradoxalement, il est difficile de trouver un ECG qui possède absolument tous les critères de normalité énoncés ci-dessous.

Critères de normalité d'un ECG

1. Fréquence cardiaque normale
2. Présence d'une onde P sinusale
3. Morphologie des ondes P normale
4. Une seule onde P pour chaque QRS
5. Intervalle PR constant entre 120 et 200 ms
6. to be continued

Fréquence cardiaque normale

La fréquence cardiaque (FC) normale est comprise entre 50 (60? à discuter) et 100/min. En dessous de 50/min, il s'agit d'une bradycardie. Au delà de 100/min, on parle de tachycardie.

Mesure

Il existe plusieurs moyens de mesurer la FC sur un ECG (cf. infra). La plupart des appareils ECG vous donneront une mesure de la FC mais, comme pour toutes les mesures, restez critique et comparez à vos propres mesures.

Méthode des 300

Sur un ECG, un grand carreau (gc) fait 200 ms à la vitesse standard de 25 mm/s. Donc, si un événement est vu sur un ECG tous les gc, cet événement se répète toutes les 200 ms, soit 300/min. Si un événement est vu sur l'ECG tous les 2 gc, alors, cet évènement se répète tous les 200 x 2 = 400 ms, soit 150/min. Plus généralement, si un événement se répète tous les x gc, cet événement se répète tous les 200.x ms, donc à une fréquence de 300/x par minute.

nombre de grands carreaux	durée	fréquence cardiaque, en /min
1	200 ms	300 / 1 = 300/min
2	400 ms	300 / 2 = 150/min
3	600 ms	300 / 3 = 100/min
4	800 ms	300 / 4 = 75/min
5	1000 ms	300 / 5 = 60/min
6	1200 ms	300 / 6 = 50/min
7	1400 ms	300 / 7 ≈ 43/min
8	1600 ms	300 / 8 ≈ 37/min
etc.		FC = (300 / x) par minute

Méthode de mesure de la fréquence cardiaque sur un extrait ECG enregistré à la vitesse de défilement de 25 mm/s et où les QRS sont réguliers. Un QRS tombe sur une grande ligne de l'ECG. Le prochain QRS est enregistré environ 5 grands carreaux plus loin. La fréquence cardiaque est donc environ de 300/5 = 60/minute.