Electrocardiogramme normal

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ECG normal et variantes de la normale

Un électrocardiogramme (ECG) normal est un ECG dont l'analyse séquentielle ne met en évidence aucune anomalie.

Note : il existe de nombreuses situations où l'ECG peut présenter des variantes de la normale sans pour autant que cela soit qualifié de situation pathologique, par exemple :

• l'âge (ex: la fréquence cardiaque de repos est d'autant plus élevé que le sujet est jeune, la repolarisation se modifie dans les dérivations précordiales droites... (cf. ECG de l'enfant))
• le sexe (ex: repolarisation masculine ou valeurs normales de l'intervalle QT, différentes selon le sexe)
• l'ethnie (ex: certaines variantes de la repolarisation)
• le niveau d'activité physique (ex: hypertrophie ventriculaire, bradycardie modérée sont parfois retrouvés chez les sujets très sportifs)

Au total, les variantes de la normale sont très fréquentes et, paradoxalement, il est difficile de trouver un ECG qui possède absolument tous les critères de normalité énoncés ci-dessous.

Critères de normalité d'un ECG

1. Fréquence cardiaque normale entre 50 (60 à discuter) et 100/min
2. Présence d'une onde P sinusale (positive en DI et dans les dérivations inférieures)
3. Morphologie des ondes P normale (DII ≤ 2,5 mm et < 120 ms)
4. Une seule onde P avant chaque QRS et chaque QRS précédé d'une onde P
5. Intervalle PR constant entre 120 et 200 ms
6. Pas d'onde Q au début des QRS (mais il existe une petite onde q d'activation septale dans les dérivations latérales)
7. Les QRS sont tous fins (≤ 110 ms)
8. L'axe des QRS est normal (entre -30° et 90° dans le plan frontal, soit polarité des QRS ≥ 0 en DI et DII)
9. La morphologie des QRS est normale (aspect rS en V1 et qR en V6 (l’onde R croit de V1 à V4(V5) puis décroit et l’onde S croît de V1 à V2 puis décroît)
10. Amplitude des QRS normale (pas d'hypertrophie ni de microvoltage)
11. Le segment ST est isoélectrique par rapport à la ligne de base
12. L’onde T est asymétrique et positive (sauf en VR et V1 et parfois en DIII-VL) et son amplitude maximum < 2/3 du QRS et minimum > 10% de R
13. L’intervalle QT corrigé est normal (≤ 0,45 s homme et ≤ 0,46 s femme)

Fréquence cardiaque normale

La fréquence cardiaque (FC) normale est comprise entre 50 (60? à discuter) et 100/min. En dessous de 50/min, il s'agit d'une bradycardie. Au delà de 100/min, on parle de tachycardie.

Mesure

Il existe plusieurs moyens de mesurer la FC sur un ECG (cf. infra). La plupart des appareils ECG vous donneront une mesure de la FC mais, comme pour toutes les mesures, restez critique et comparez à vos propres mesures.

Méthode des 300

Sur un ECG, un grand carreau (gc) fait 200 ms à la vitesse standard de 25 mm/s. Donc, si un événement est vu sur un ECG tous les gc, cet événement se répète toutes les 200 ms, soit 300/min. Si un événement est vu sur l'ECG tous les 2 gc, alors, cet évènement se répète tous les 200 x 2 = 400 ms, soit 150/min. Plus généralement, si un événement se répète tous les x gc, cet événement se répète tous les 200.x ms, donc à une fréquence de 300/x par minute.

nombre de grands carreaux	durée	fréquence cardiaque, en /min
1	200 ms	300 / 1 = 300/min
2	400 ms	300 / 2 = 150/min
3	600 ms	300 / 3 = 100/min
4	800 ms	300 / 4 = 75/min
5	1000 ms	300 / 5 = 60/min
6	1200 ms	300 / 6 = 50/min
7	1400 ms	300 / 7 ≈ 43/min
8	1600 ms	300 / 8 ≈ 37/min
etc.		FC = (300 / x) par minute

Méthode de mesure de la fréquence cardiaque sur un extrait ECG enregistré à la vitesse de défilement de 25 mm/s et où les QRS sont réguliers. Un QRS tombe sur une grande ligne de l'ECG. Le prochain QRS est enregistré environ 5 grands carreaux plus loin. La fréquence cardiaque est donc environ de 300/5 = 60/minute.

Mesure de l'intervalle RR

Il est possible de directement mesurer le temps entre deux QRS en millisecondes (un grand carreau fait 200 ms et un petit carreau fait 40 ms). Etant donné qu'il y a 60000 ms dans une minute, il suffit de diviser 60000 par la mesure de l'intervalle RR. Pour que cela soit valable, il faut évidemment que les QRS soient réguliers mais aussi que la vitesse de défilement soit bien de 25 mm/s.

Mesure de la fréquence cardiaque par la mesure de l'intervalle entre deux QRS sur un extrait ECG où le rythme est régulier et la vitesse de défilement de 25 mm/s. Entre deux QRS, il y a 4 grands carreaux (chacun représentant 200 ms) et 3 petits carreaux (chacun représentant 40 ms). Au total, l'intervalle entre deux QRS est donc de 200 x 4 + 40 x 3 = 920 ms. La fréquence cardiaque est obtenue en divisant 60000 (le nombre de millisecondes dans une minute) par la mesure obtenue. Ici 60000 / 920 = 65/minute.

Compter le nombre de QRS sur l'ECG

Si vous êtes face à un ECG enregistré selon les paramètres standards, l'ECG a été enregistré durant 10 secondes. Il suffit dans ce cas de compter le nombre de QRS présents sur cet ECG de 10 secondes et de multiplier ce chiffre par 6 pour estimer la fréquence cardiaque c'est-à-dire le nombre de QRS en une minute. Cette technique a l'avantage d'être très rapide et reste efficace pour définir une fréquence cardiaque moyenne quand il existe une irrégularité de rythme. Ici encore, la vitesse de défilement doit être de 25 mm/s.

Cet ECG a été enregistré sur 10 secondes à la vitesse de 25 mm/s. On observe 11 QRS. La fréquence cardiaque peut être estimée en multipliant ce chiffre par 6 pour ramener à une minute. Ici, la fréquence cardiaque est approximativement de 11 x 6 = 66/min. Notez qu'il est est généralement préférable de faire ce compte sur la bande de rythme souvent présente sur l'ECG et qui a l'avantage de ne pas être tronquée par le changement de dérivations (ce qui n'est pas le cas ici, cet ECG ne disposant pas d'une bande de rythme, encore appelée communément DII long).

Présence d'une onde P sinusale

en cours d'écriture

Morphologie des ondes P normale

en cours d'écriture

Une seule onde P avant chaque QRS et chaque QRS est précédé d'une onde P

en cours d'écriture

Intervalle PR constant entre 120 et 200 ms

en cours d'écriture

Pas d'onde Q au début des QRS

en cours d'écriture

QRS fins

en cours d'écriture

Axe des QRS normal

en cours d'écriture

Morphologie des QRS normale

en cours d'écriture

Amplitude des QRS normale

en cours d'écriture

Segment ST isoélectrique

en cours d'écriture

Onde T normale

en cours d'écriture

Intervalle QT normal

en cours d'écriture