« ECG et Antiarythmique de classe I » : différence entre les versions
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Tous les AAR peuvent induire une bradycardie ou aggraver un trouble de conduction préexistant (dysfonction sinusale/BAV) <ref name=":0">Dan GA, Martinez-Rubio A, Agewall S, Boriani G, Borggrefe M, Gaita F, van Gelder I, Gorenek B, Kaski JC, Kjeldsen K, Lip GYH, Merkely B, Okumura K, Piccini JP, Potpara T, Poulsen BK, Saba M, Savelieva I, Tamargo JL, Wolpert C; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. doi: 10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. PMID: 29438514.</ref>, de même que provoquer un trouble du rythme ventriculaire (TV/FV). | |||
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Version du 11 juillet 2023 à 20:50
Mécanisme d'action
Ils inhibent le courant entrant Na+ rapide « effet stabilisant de membrane »
Ils diminuent la vitesse maximale (Vmax) d’entrée du sodium en phase I du potentiel d’action des fibres rapides.
Classification Vaughan-Williams (1970)
| Classe | Substances | Effets sur le PA (potentiel d’action) | Impacts cliniques |
| Classe IA | Quinidine (Serecor)
Disopyramide (Rythmodan) Procainamide |
Dépression modérée de la Vmax
Augmente la durée du PA |
Ralentissement modéré de la conduction cardiaque
Allonge les périodes réfractaires |
| Classe IB | Lidocaïne (Xylocaïne)
Méxillétine (Mexitil) |
Dépression faible de la Vmax des cellules ischémiques
Raccourcie la durée du PA |
Dépression sélective des tissus ischémiques.
Peut raccourcir les périodes réfractaires |
| Classe IC | Cibenzoline (Cipralan)
Propafénone (Rythmol) Flécaïnide (Flécaïne) |
Dépression franche de la Vmax
Modifie peu le PA |
Ralentissement marqué de la conduction cardiaque
Allonge discrètement les périodes réfractaires |
Classés en 3 groupes selon le
et
in three groups [fast (IB), intermediate (IA) and slow (IC)] according to the time constants for recovery from block (offset kinetics) and the affinity for the open (O) or inactivated (I) states of the Na+ channels is shown. The relative potency of blockade of ion channels and receptors and their extracardiac side effects observed at therapeutic plasma levels are classified as low (open circles), moderate (stripped circles), or high (black circles).
indicates agonist, indicates increase or prolong; #indicates decrease or shorten.
Caractéristiques ECG
Tous les AAR peuvent induire une bradycardie ou aggraver un trouble de conduction préexistant (dysfonction sinusale/BAV) [2], de même que provoquer un trouble du rythme ventriculaire (TV/FV).
Imprégnation
- Bradycardie sinusale
- Elargissement des QRS < 25% (classe IC)
- Allongement modéré du QT (classe IA)
- Raccourcissement du QT (classe IB)
Exemple : Mexilétine utilisé dans le traitement du LQT3
Toxicité
- Elargissement des QRS > 25% ou > 150ms (IC)
- allongement QTc > 500ms
- Torsade de pointe (classe IA) 1-8% cas
- conversion d'une FA en flutter
- à conduction V plus rapide (IA)
- voire conduction A/V 1:1 "flutter flécaïnique" (classe IC) 3-5% cas
- Bloc sino-atrial, BAV de haut grade (tous), raresAuteur(s): Mayanne Al Khoury
Références
- ↑ Mankad P, Kalahasty G. Antiarrhythmic Drugs: Risks and Benefits. Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):821-834. doi: 10.1016/j.mcna.2019.05.004. Epub 2019 Jul 6. PMID: 31378328.
- ↑ Dan GA, Martinez-Rubio A, Agewall S, Boriani G, Borggrefe M, Gaita F, van Gelder I, Gorenek B, Kaski JC, Kjeldsen K, Lip GYH, Merkely B, Okumura K, Piccini JP, Potpara T, Poulsen BK, Saba M, Savelieva I, Tamargo JL, Wolpert C; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. doi: 10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. PMID: 29438514.