« ECG et Antiarythmique de classe I » : différence entre les versions
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Augmente la durée du PA | Augmente la durée du PA | ||
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les périodes réfractaires | Allonge les périodes réfractaires | ||
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Méxillétine (''Mexitil'') | Méxillétine (''Mexitil'') | ||
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Raccourcie la durée du PA | Raccourcie la durée du PA | ||
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Modifie peu le PA | Modifie peu le PA | ||
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Allonge discrètement les périodes réfractaires | |||
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Version du 11 juillet 2023 à 18:17
Mécanisme d'action
Ils inhibent le courant entrant Na+ rapide « effet stabilisant de membrane »
Ils diminuent la vitesse maximale (Vmax) d’entrée du sodium en phase I du potentiel d’action des fibres rapides.
Classification Vaughan-Williams (1970)
| Classe | Substances | Effets sur le PA (potentiel d’action) | Impacts cliniques |
| Classe IA | Quinidine (Serecor)
Disopyramide (Rythmodan) Procainamide |
Dépression modérée de la Vmax
Augmente la durée du PA |
Ralentissement modéré de la conduction cardiaque
Allonge les périodes réfractaires |
| Classe IB | Lidocaïne (Xylocaïne)
Méxillétine (Mexitil) |
Dépression faible de la Vmax des cellules ischémiques
Raccourcie la durée du PA |
Dépression sélective des tissus ischémiques.
Peut raccourcir les périodes réfractaires |
| Classe IC | Cibenzoline (Cipralan)
Propafénone (Rythmol) Flécaïnide (Flécaïne) |
Dépression franche de la Vmax
Modifie peu le PA |
Ralentissement marqué de la conduction cardiaque
Allonge discrètement les périodes réfractaires |
Classe IA
- Bloque le courant Na+ entrant et dans une moindre mesure le courant K+ sortant (Canal ITo) responsable de la repolarisation du potentiel d’action
donc allongent le QT avec effet proarythmogène
- Blocage de la conduction myocardique : dose dépendant
- Augmentation de la durée du PA : plutôt à dose faible
Exemples :
- Quinidine (grâce à l’action sur le canal ITo) : effet sur arythmie ventriculaire du Brugada [2]
=> Effet inotrope négatif donc peut favoriser l’insuffisance cardiaque
- Procainamide : peut être utilisé dans la FA pré excitée (réduit la FA/diminution de la conduction dans la voie accessoire)
Classe IB
Exemples :
Lidocaïne : agit sur les tissus ischémiques, utile sur les arythmies ventriculaires en phase aiguë d'infarctus
Fenêtre thérapeutique étroite
Toxicité = crises convulsives tonico-cloniques, troubles de conscience
Mexilétine : traitement per os, en prévention des arythmies ventriculaires.
Classe IC
Inhibe le canal sodique rapide et le courant de repolarisation rapide Ikr : allongement QRS et ralentissement de la conduction à travers le réseau His Purkinje.
Effets pro-arythmogène important sur terrain de cardiopathie [3][4]
Références
- ↑ Mankad P, Kalahasty G. Antiarrhythmic Drugs: Risks and Benefits. Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):821-834. doi: 10.1016/j.mcna.2019.05.004. Epub 2019 Jul 6. PMID: 31378328.
- ↑ Belhassen B, Glick A, Viskin S. Efficacy of quinidine in high-risk patients with bru- gada syndrome. Circulation 2004;110(13):1731–7.
- ↑ Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB, et al. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. N Engl J Med 1991;324(12):781–8.
- ↑ Kuck KH, Cappato R, Siebels J, et al. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation 2000;102(7): 748–54.