ECG et Antiarythmique de classe I

Mécanisme d'action

Ils inhibent le courant entrant Na+ rapide « effet stabilisant de membrane »

Ils diminuent la vitesse maximale (Vmax) d’entrée du sodium en phase I du potentiel d’action des fibres rapides.

Classification Vaughan-Williams (1970)

Classe	Substances	Effets sur le PA (potentiel d’action)	Impacts cliniques
Classe IA	Quinidine (Serecor) Disopyramide (Rythmodan) Procainamide (Pronestyl)	Dépression modérée de la Vmax Augmente la durée du PA	Ralentissement modéré de la conduction cardiaque Allonge les périodes réfractaires
Classe IB	Lidocaïne (Xylocaïne) Méxillétine (Mexitil)	Dépression faible de la Vmax des cellules ischémiques Raccourcie la durée du PA	Dépression sélective des tissus ischémiques. Peut raccourcir les périodes réfractaires
Classe IC	Cibenzoline (Cipralan) Propafénone (Rythmol) Flécaïnide (Flécaïne)	Dépression franche de la Vmax Modifie peu le PA	Ralentissement marqué de la conduction cardiaque Allonge discrètement les périodes réfractaires

Caractéristiques ECG

Tous les AAR peuvent induire une bradycardie ou aggraver un trouble de conduction préexistant (dysfonction sinusale/BAV) ^[2], de même que provoquer un trouble du rythme ventriculaire (TV/FV).

Imprégnation

Bradycardie sinusale
Elargissement des QRS < 25% (classe IC)
Allongement modéré du QT (classe IA)
Raccourcissement du QT (classe IB)

Exemple : Mexilétine utilisé dans le traitement du LQT3

Toxicité

Elargissement des QRS > 25% ou > 150ms (IC)

allongement QTc > 500ms
Torsade de pointe (classe IA) 1-8% cas
conversion d'une FA en flutter
- à conduction V plus rapide (IA)
- voire conduction A/V 1:1 "flutter flécaïnique" (classe IC) 3-5% cas
Bloc sino-atrial, BAV de haut grade (tous), rares
Auteur(s): Mayanne Al Khoury

Références

↑ Mankad P, Kalahasty G. Antiarrhythmic Drugs: Risks and Benefits. Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):821-834. doi: 10.1016/j.mcna.2019.05.004. Epub 2019 Jul 6. PMID: 31378328.
↑ Dan GA, Martinez-Rubio A, Agewall S, Boriani G, Borggrefe M, Gaita F, van Gelder I, Gorenek B, Kaski JC, Kjeldsen K, Lip GYH, Merkely B, Okumura K, Piccini JP, Potpara T, Poulsen BK, Saba M, Savelieva I, Tamargo JL, Wolpert C; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. doi: 10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. PMID: 29438514.

[1] Mankad P, Kalahasty G. Antiarrhythmic Drugs: Risks and Benefits. Med Clin North Am. 2019 Sep;103(5):821-834. doi: 10.1016/j.mcna.2019.05.004. Epub 2019 Jul 6. PMID: 31378328.

[:0-2] Dan GA, Martinez-Rubio A, Agewall S, Boriani G, Borggrefe M, Gaita F, van Gelder I, Gorenek B, Kaski JC, Kjeldsen K, Lip GYH, Merkely B, Okumura K, Piccini JP, Potpara T, Poulsen BK, Saba M, Savelieva I, Tamargo JL, Wolpert C; ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018 May 1;20(5):731-732an. doi: 10.1093/europace/eux373. Erratum in: Europace. 2018 May 1;20(5):738. PMID: 29438514.

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