Alternance électrique des QRS ou de l'onde T
Alternance électrique des QRS
Variation d'amplitude et/ou de morphologie des complexes QRS alors que la fréquence cardiaque reste stable.
En cas de tachycardie sinusale, les mécanismes sont :
- Un mouvement pendulaire du cœur dans un épanchement péricardique (“swinging heart syndrome”) ; dans ce cas l’alternance électrique porte sur tout le complexe P-QRS-T une fois sur deux, indépendamment du cycle respiratoire. Il s’observe dans les tamponnades cardiaques,
- Des mouvements importants de la cage thoracique (hyperpnée ou pneumothorax suffocant) ; dans ce cas l’alternance électrique est progressive et ne porte que sur le seul complexe QRS en fonction du cycle respiratoire,
- Une préexcitation inconstante, une aberration variable, un bigéminisme ventriculaire (pseudo alternance électrique).
En cas de tachycardie non sinusale (pseudo alternance électrique) :
- TSV : L’alternance peut être secondaire à une aberration de conduction fréquence-dépendant, sans relation évidente avec le mécanisme de l’arythmie. Il semble néanmoins que l’alternance soit plus fréquente en cas de tachycardie AV par réentrée orthodromique qu’en cas de tachycardie par réentrée intranodale.
- TV : Un changement périodique de l’axe des QRS au cours d’une tachycardie ventriculaire bidirectionnelle ou des torsades de pointes.
Alternance électrique de l'onde T
Variation d’amplitude et/ou de morphologie de l’onde T tous les deux complexes alors que l’axe des complexes QRS et la fréquence restent stables. Elle peut être macroscopique ou microscopique.
Alternance macroscopique de l'onde T
Il s'agit d'une modification cycle à cycle de l'amplitude et/ou de l'axe de l'onde T. Elle peut être retrouvée dans le syndrome de Brugada [1] (notamment lors des test à l'ajmaline), dans certaines formes de syndrome du QT long congénital [2] et lors d'anomalies électrolytiques[3]. Elle est un marqueur de risque d'arythmie ventriculaire.
Alternance microvoltée de l'onde T (microvolt T-wave alternans)
Elle est de l'ordre du microvolt et n'est pas visible à l'œil nu (1/100ème de millimètre sur l'ECG 10 mm/mV). Elle traduit une hétérogénéité de la repolarisation et une vulnérabilité aux arythmies ventriculaires, elle est associée au risque de mort subite chez les patients porteurs de cardiopathies.[4] Sa valeur prédictive négative serait intéressante tant chez les patients porteurs de cardiopathie ischémiques et non ischémiques [5] mais son utilisation comme marqueur objectif dans l'indication des défibrillateurs en prévention primaire n'a cependant pas faite ses preuves.[6]
Références
- ↑ Fish JM, Antzelevitch C. Cellular mechanism and arrhythmogenic potential of T-wave alternans in the Brugada syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008 Mar;19(3):301-8.
- ↑ Hiejima K, Sano T: Electrical alternans of TU wave in Romano-Ward syndrome. Br Heart J 1976;38:767-700.
- ↑ Shimoni Z, Flatau E, Schiller D, Barzilay E, Kohn D: Electrical alternans of giant U waves with multiple electrolyte deficits. Am J Cardiol 1984;54:920-921
- ↑ Verrier RL, et al. Elevated T-Wave alternans predicts nonsustained ventricular tachycardia in association with percutaneous coronaryn intervention in st-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24:658–663.
- ↑ Disertori M, et al. The need to modify patient selection to improve the benefits of implantable cardioverter-defibrillator for primary prevention of sudden death in non-ischaemic dilated cardiomyopathy. Europace. 2013;15:1693–1701.
- ↑ Pezawas T, et al. Multiple autonomic and repolarization investigation of sudden cardiac death in dilated cardiomyopathy and controls. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1101–1108.