Parasystolie

Le rythme cardiaque est principalement contrôlé par l’automatisme du noeud sinusal sous l’influence du système nerveux autonome avec une séquence physiologique d’activation des oreillettes, de la jonction auriculo-ventriculaire puis des ventricules. La Parasystolie est un phénomène secondaire à un automatisme anormal d’un foyer ectopique atrial, jonctionnel ou ventriculaire intervenant indépendamment de cette séquence physiologique.

Elle se produit quand le rythme automatique de ce foyer a la capacité d’activer le myocarde avoisinant en se protégeant du rythme normal par un bloc d’entrée. Ce bloc unidirectionnel autour du foyer parasystolique lui confère une indépendance par rapport au rythme dominant naissant du nœud sinusal. Le rythme de ce foyer est la plupart du temps plus lent que le rythme dominant.

Les deux rythmes sont donc en compétition. Les intervalles « inter-ectopiques » sont multiples d’un dénominateur commun. Cela aura pour conséquence sur le tracé ECG des couplages variables avec le rythme de base, des extrasystoles et la présence de complexes de fusion. Le tout dépendra des fréquences respectives du rythme dominant, du rythme parasystolique et des périodes réfractaires respectives.

L’incidence de la parasystolie est de 1 à 1,5 pour 1000. Il convient d’éliminer une cardiopathie sous-jacente principalement en cas de parasystolie ventriculaire. Néanmoins, en l’absence de cardiopathie, elles n’ont aucune valeur pronostique péjorative. Sans répercussion clinique, la parasystolie ne justifie aucun traitement.

Auteur(s): Vincent Mansourati Brest