Onde delta
Empâtement et ralentissement de la partie initiale du complexe QRS en rapport avec une pré excitation ventriculaire par un faisceau accessoire. La prévalence d’une pré excitation sur un ECG de surface est estimée entre 0.13 et 0.25 %.
Une pré excitation ventriculaire visible sur un ECG traduit l’existence d’un « court-circuit » de la conduction nodo-hissienne normale :
- par des myocytes (faisceaux atrio-ventriculaires, les plus fréquents appelés faisceaux de Kent)
- par du tissu nodal à conduction décrémentielle :
* faisceaux atrio-fasciculaires (ou atrio-ventriculaire), appelés fibres de Mahaïm
* faisceaux ventriculo-atrials à conduction unidirectionnelle rétrograde responsables de PJRT (Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia ou tachycardie jonctionnelle incessante dite « de Coumel »)
- par d’autres connexions exceptionnelles partant du nœud ou du His jusqu’au ventricule droit (fibres nodo-fasciculaires, nodo-ventriculaires ou fasciculo-ventriculaires)
L’onde delta traduit la dépolarisation première du ventricule par le faisceau accessoire ; la seconde partie du QRS traduit la dépolarisation normale du ventricule par la voie nodo-hissienne. Elle a une forme et une polarité qui dépendent de sa localisation, des propriétés du tissu de conduction atrio-ventriculaire, de celles de la voie accessoire et des variations du tonus vagal. Elle est souvent précédée par un intervalle PR court < 120 ms ce qui la distingue d’un QRS ectopique ou d’un bloc intraventriculaire focal.
L’absence d’onde delta signifie donc l’absence de pré excitation mais pas l’absence de faisceau accessoire.
Dans la majorité des cas, la voie accessoire est repérée de façon isolée mais il y existe des formes familiales (glycogénoses, déficit en PRKAG2, maladie de Fabry), des formes associées aux cardiopathies congénitales (maladie d’Ebstein), à des micro-tumeurs (rhabdomyomes).
Les pré excitations gauches ont en V1 des ondes delta positives et un rapport R/S > 1. Les pré excitations droites ont une onde delta négative en V1 ou un rapport r/S < 1 et une transition tardive. Les voies antérieures ont un axe inférieur, les voies postérieures un axe supérieur. Les voies septales ont une transition plus précoce. On les différencie en fonction de l’axe de delta et du QRS, en voies antéroseptale plus ou moins proches du faisceau de His, mid-septal proche du NAV et postéro-septale droite ou gauche.
Références :
- Grolleau R, Gallay P. Préexcitations ventriculaires. In: Arythmies cardiaques illustrées et expliquées. Sauramps medical. 2017. p.345
- Taboulet P. e-cardiogram. 2019. Disponible sur: https://www.e-cardiogram.com