Onde R

Définition :

L’onde R correspond à la première déflection positive du complexe QRS. Elle reflète l’activation pariétale du ventricule gauche. Elle peut être précédée par une onde Q et suivie par une onde S.

Evolution des QRS dans le précordium

Morphologie :

Dans les dérivations précordiales :

- L’onde R croit de V1 à V6. Initialement petite (aspect rS en V1-V2), elle sera équivalente à l’onde S en V3-V4 et maximale en V5 (aspect Rs) puis décroit en V6.

- Une transition R/S en V2 correspond à une transition précoce alors qu’en V5 à une transition tardive.

- L’onde R peut être naturellement précédée par une onde q en V5-V6, correspondant à la dépolarisation septale.

Dans les dérivations frontales :

- L’onde R croit d’AvL jusqu’en D2 où elle est maximale puis décroit jusqu’en D3. Elle est petite et suivie d’une grande onde S en AvR.

- L’onde R peut être précédée d’une onde q en D1-AvL, correspondant à la dépolarisation septale.

Déflection intrinsécoïde  :

La déflection intrinsécoïde (ou temps de l’inscription de l’onde R), correspond au temps séparant le début du QRS et le sommet de l’onde R dans les dérivations ne possédant pas de petite onde r initiale. Elle est physiologique lorsqu’elle est < 35mm en V1 et < 55mm en V6.

Elle est influencée par la vitesse de conduction et la distance à parcourir. Elle sera donc allongée en cas de trouble de la conduction ou d’hypertrophie ventriculaire.

Elle sera considérée comme allongée lorsqu'elle sera ≥ 40ms en V1 (ou > 50ms en cas de bloc droit) et ≥ 55ms en V6 (ou > 60ms en cas de bloc gauche).

Son allongement pourrait être un marqueur prédictif de mort subite.

Sa mesure peut être utiles afin de déterminer une origine ventriculaire ou supra ventriculaire d'une tachycardie. Une déflection intrinsécoïde ≥ 50ms en D2 sera en faveur d'une orgine ventriculaire. (indice de Pava)

Auteur(s): Guillaume Viboud

Références

1. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part III: Intraventricular Conduction Disturbances A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Journal of the American College of Cardiology. 17 mars 2009;53(11):976‑81.

2. Aiken AV, Goldhaber JI, Chugh SS. Delayed intrinsicoid deflection: Electrocardiographic harbinger of heart disease. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2022 May;27(3):e12940. doi: 10.1111/anec.12940. Epub 2022 Feb 17. PMID: 35176188; PMCID: PMC9107081.

3. Livre: ECG From Basics To Essentials Step by Step. Roland X. Stroobandt, S. Serge Barold, Alfons F. Sinnaeve

4. Pierre Taboulet: https://www.e-cardiogram.com/