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Le S1Q3, appelé également signe de McGinn-White <ref>McGINN S, WHITE PD. ACUTE COR PULMONALE RESULTING FROM PULMONARY EMBOLISM: ITS CLINICAL RECOGNITION. ''Journal of the American Medical Association'' 1935; 104: 1473–1480.</ref> correspond à une caractéristique ECG avec une onde S en DI (> 1,5 mm ou S ≥ R) et une onde Q en DIII.
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Ce signe résulte d’une dextrorotation pouvant être due à une dilatation des cavités droites. Cette dextrorotation conduit à une modification de l’axe électrique cardiaque avec un vecteur initial (septal) fuyant la dérivation DIII expliquant l’onde Q sur cette dernière, et un vecteur principal devenant vertical fuyant la dérivation DI se traduisant par une onde S dans cette même dérivation<ref>Gay J, Benoit P, Desnos M. ''L’électrocardiogramme, savoir l’interpréter: 460 tracés commentés et figures''. Paris, France: Editions Frison-Roche, 1990.</ref>.


Le S1Q3, appelé également signe de McGinn-White<ref>McGINN S, WHITE PD. ACUTE COR PULMONALE RESULTING FROM PULMONARY EMBOLISM: ITS CLINICAL RECOGNITION. ''Journal of the American Medical Association'' 1935; 104: 1473–1480.</ref> correspond à une caractéristique ECG avec une [[onde S]] en DI (> 1,5 mm ou S ≥ R) et une [[onde Q]] en DIII.


Cet aspect ECG est en faveur d’une embolie pulmonaire. Il est cependant peu sensible et peu spécifique, car peut être retrouvé dans toutes les causes d’élévation de la postcharge ventriculaire droite (embolie pulmonaire, BPCO, asthme aigu grave, hypertension artérielle pulmonaire) mais également dans l’hémibloc postérieur gauche<ref>Scott RC. The S1Q3 (McGinn-White) pattern in acute cor pulmonale: a form of transient left posterior hemiblock? ''Am Heart J'' 1971; 82: 135–137.</ref>.
Il traduit une dextrorotation pouvant être due à une dilatation des cavités droites. Cette dextrorotation correspondant à une rotation horaire du cœur autour de son axe cranio-caudal conduit à une modification de l’axe électrique cardiaque avec un vecteur initial (septal) fuyant la dérivation DIII expliquant l’onde Q sur cette dernière, et un vecteur principal qui se verticalise, fuyant la dérivation DI, il en résulte une onde S dans cette même dérivation<ref>Gay J, Benoit P, Desnos M. ''L’électrocardiogramme, savoir l’interpréter: 460 tracés commentés et figures''. Paris, France: Editions Frison-Roche, 1990.</ref>.
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Ce signe est parfois accompagné d’une onde T négative en DIII (S1Q3T3 pattern), le rendant plus spécifique en faveur d’un cœur pulmonaire aigu.
Lors d’un infarctus du myocarde localisé au territoire inférieur du ventricule gauche, il peut exister une onde Q en DIII, mais l’onde Q sera aussi classiquement observée dans les autres dérivations de ce même territoire (DII et aVF).
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Cet aspect ECG évoque en premier lieu en fonction du contexte, une embolie pulmonaire. Il est cependant peu sensible<ref>Stein PD, Matta F, Sabra MJ, et al. Relation of electrocardiographic changes in pulmonary embolism to right ventricular enlargement. ''Am J Cardiol'' 2013; 112: 1958–1961.</ref><ref>Digby GC, Kukla P, Zhan Z, et al. The Value of Electrocardiographic Abnormalities in the Prognosis of Pulmonary Embolism: A Consensus Paper. ''Ann Noninvasive Electrocardiol'' 2015; 20: 207–223.</ref>.




Il peut être également retrouvé dans d’autres situations conduisant à une élévation de la postcharge ventriculaire droite :


* BPCO


* Asthme aigu grave


* Hypertension artérielle pulmonaire


* Bloc de branche droit (pouvait être une conséquence de la dilatation du ventricule droit)
* Hémibloc postérieur gauche<ref>Scott RC. The S1Q3 (McGinn-White) pattern in acute cor pulmonale: a form of transient left posterior hemiblock? ''Am Heart J'' 1971; 82: 135–137.</ref>
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Il peut s’observer en dehors de toute pathologie ou d’anomalie électrique, notamment chez les sujets longilignes.
La définition américaine du S1Q3 associe une onde T négative en DIII (aspect S1Q3T3).
Bien que peu fréquent, cet aspect est plus spécifique de l’embolie pulmonaire et est associé à un moins bon pronostic de l’embolie pulmonaire<ref>Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, et al. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. ''Acad Emerg Med'' 2015; 22: 1127–1137.</ref>.
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== Références ==
== Références ==

Dernière version du 29 septembre 2023 à 17:04

Terminologie de l'électrocardiogramme

Le S1Q3, appelé également signe de McGinn-White[1] correspond à une caractéristique ECG avec une onde S en DI (> 1,5 mm ou S ≥ R) et une onde Q en DIII.

Il traduit une dextrorotation pouvant être due à une dilatation des cavités droites. Cette dextrorotation correspondant à une rotation horaire du cœur autour de son axe cranio-caudal conduit à une modification de l’axe électrique cardiaque avec un vecteur initial (septal) fuyant la dérivation DIII expliquant l’onde Q sur cette dernière, et un vecteur principal qui se verticalise, fuyant la dérivation DI, il en résulte une onde S dans cette même dérivation[2].

Dextrorotation cardiaque : rotation autour de l'axe longitudinal


Lors d’un infarctus du myocarde localisé au territoire inférieur du ventricule gauche, il peut exister une onde Q en DIII, mais l’onde Q sera aussi classiquement observée dans les autres dérivations de ce même territoire (DII et aVF).

Cet aspect ECG évoque en premier lieu en fonction du contexte, une embolie pulmonaire. Il est cependant peu sensible[3][4].


Il peut être également retrouvé dans d’autres situations conduisant à une élévation de la postcharge ventriculaire droite :

  • BPCO
  • Asthme aigu grave
  • Hypertension artérielle pulmonaire
  • Bloc de branche droit (pouvait être une conséquence de la dilatation du ventricule droit)
  • Hémibloc postérieur gauche[5]
S1Q3 dans l'embolie pulmonaire avec onde T négative en DIII (S1Q3T3)


Il peut s’observer en dehors de toute pathologie ou d’anomalie électrique, notamment chez les sujets longilignes.


La définition américaine du S1Q3 associe une onde T négative en DIII (aspect S1Q3T3).

Bien que peu fréquent, cet aspect est plus spécifique de l’embolie pulmonaire et est associé à un moins bon pronostic de l’embolie pulmonaire[6].

Auteur(s): Ahmed Habbout

Références

  1. ↑ McGINN S, WHITE PD. ACUTE COR PULMONALE RESULTING FROM PULMONARY EMBOLISM: ITS CLINICAL RECOGNITION. Journal of the American Medical Association 1935; 104: 1473–1480.
  2. ↑ Gay J, Benoit P, Desnos M. L’électrocardiogramme, savoir l’interpréter: 460 tracés commentés et figures. Paris, France: Editions Frison-Roche, 1990.
  3. ↑ Stein PD, Matta F, Sabra MJ, et al. Relation of electrocardiographic changes in pulmonary embolism to right ventricular enlargement. Am J Cardiol 2013; 112: 1958–1961.
  4. ↑ Digby GC, Kukla P, Zhan Z, et al. The Value of Electrocardiographic Abnormalities in the Prognosis of Pulmonary Embolism: A Consensus Paper. Ann Noninvasive Electrocardiol 2015; 20: 207–223.
  5. ↑ Scott RC. The S1Q3 (McGinn-White) pattern in acute cor pulmonale: a form of transient left posterior hemiblock? Am Heart J 1971; 82: 135–137.
  6. ↑ Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, et al. Findings From 12-lead Electrocardiography That Predict Circulatory Shock From Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med 2015; 22: 1127–1137.
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