Bradycardie sinusale

Bradycardie sinusale

La bradycardie sinusale est une condition caractérisée par un rythme cardiaque sinusal lent, généralement inférieur à 60 battements par minute (bpm). Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la bradycardie sinusale :

Des facteurs extrinsèques:

• Activité parasympathique accrue : le système nerveux parasympathique, souvent appelé "frein du cœur", peut ralentir la fréquence cardiaque en libérant l'acétylcholine. L'activité parasympathique accrue peut résulter de la stimulation du nerf vague, qui réduit la fréquence des impulsions électriques du nœud sinusal et entraîne une bradycardie. Ce mécanisme est le plus fréquent.
• Iatrogène : certains médicaments, tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques et les antiarythmiques, peuvent ralentir le rythme cardiaque en modifiant la conduction électrique du nœud sinusal ou en diminuant l'excitabilité des cellules cardiaques. Cette étiologie est fréquente.
• Métabolique : certains troubles métaboliques peuvent conduire à de la bradycardie sinusale comme l’hyperkaliémie, l’hypoxie, l’hypothermie ou l’hypothyroïdie. Cette cause est plus rare.

Des facteurs intrinsèques:

• Dégénératif : comme dans la maladie du sinus
• Pathologies cardiaques : ischémie, les maladies valvulaires ou la conséquence de leur traitement, les cardiopathies congénitales, inflammatoires, infiltratives…

Diagnostics différentiels

Lors de l'évaluation d'un patient présentant une bradycardie sinusale, il est important de considérer plusieurs diagnostics différentiels. Voici quelques exemples de diagnostics différentiels possibles :

• Bradycardie sinusale physiologique : dans certains cas, une bradycardie sinusale peut être considérée comme une variante normale chez certaines personnes, notamment chez les athlètes et les individus ayant une condition physique élevée.
• Bloc sino-auriculaire : cette condition est caractérisée par une interruption ou une absence complète de conduction électrique entre le nœud sinusal et les oreillettes, ce qui peut entraîner une bradycardie.
• Bradycardie sinusale avec rythme d’échappement jonctionnel inspiratoire
• Rythme du sinus coronaire : en général, le rythme du sinus coronaire peut survenir en raison d’un automatisme anormal ou d'une activité déclenchée dans le sinus coronaire ou ses tissus environnants.
• Extrasystole atriale bloquée
• Dysfonction sinusale

Dysfonction sinusale

Pause sinusale

La dysfonction sinusale fait référence à une altération de la fonction normale du nœud sinusal (automatisme sinusal) et de troubles conductifs sino-atriaux souvent associés.

La physiopathologie de la dysfonction sinusale peut être multifactorielle :

• Altérations structurelle ou électrophysiologiques intrinsèques : dégénératif (étiologie principale) ou certaines pathologies cardiaques, telles que l'infarctus du myocarde, les cardiomyopathies ou les maladies valvulaires, peuvent endommager le tissu cardiaque, y compris le nœud sinusal. Cela peut perturber la conduction électrique normale et entraîner une dysfonction sinusale.
• Influence autonome : le système nerveux autonome, composé du système sympathique et du système parasympathique, joue un rôle clé dans la régulation du rythme cardiaque. Des déséquilibres entre ces deux systèmes peuvent perturber la fonction du nœud sinusal et conduire à une dysfonction sinusale.
• Médicaments et substances : certains médicaments, tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques ou les antiarythmiques, ainsi que certaines substances, comme l'alcool ou certaines drogues, peuvent interférer avec la fonction du nœud sinusal et contribuer à de la dysfonction sinusale.
• Facteurs inflammatoires et infectieux : comme la myocardite ou la péricardite par exemple

Bradycardie sinusale inappropriée

La bradycardie sinusale inappropriée est une condition dans laquelle le nœud sinusal, qui est responsable de l'initiation des impulsions électriques régulant la fréquence cardiaque, génère un rythme cardiaque plus lent que ce qui est considéré comme approprié pour les besoins physiologiques du corps. La physiopathologie de cette condition n'est pas entièrement comprise, mais plusieurs mécanismes ont été proposés.

L'un des mécanismes suggérés est une augmentation du tonus parasympathique, qui peut résulter en une activation excessive du nerf vague. Cette activation vagale excessive entraîne une suppression de l'activité du nœud sinusal, ce qui entraîne une bradycardie.

Une dysfonction intrinsèque du nœud sinusal peut également contribuer à la bradycardie sinusale inappropriée. Cette dysfonction peut être causée par des anomalies structurelles, des perturbations des canaux ioniques ou des facteurs génétiques qui altèrent la génération normale des impulsions électriques.

Un élément essentiel pour le diagnostic de la bradycardie sinusale inappropriée est la nécessité d'exclure les causes de bradycardie secondaire

• Certains médicaments, tels que les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques, peuvent supprimer l'activité du nœud sinusal et entraîner une bradycardie. De plus, la consommation excessive d'alcool ou l'usage de drogues illicites peuvent également contribuer au développement de la bradycardie sinusale inappropriée.
• Des affections médicales sous-jacentes, telles que l'hypothyroïdie, des déséquilibres électrolytiques ou des maladies cardiaques, peuvent également affecter la fonction du nœud sinusal et conduire à une bradycardie inappropriée.

Auteur(s): Sirine Abdelli