Stimulation simple chambre (mode)
Pour rappel, les modes de stimulation des stimulateurs cardiaques répondent à un acronyme de trois lettres.
La première lettre correspond à la cavité stimulée, la seconde à la cavité détectée et la troisième à la fonction.
Les modes de stimulation simple chambre sont principalement les modes VVI, VDD, VOO, AAI et AOO.
Le mode VVI
Principe de fonctionnement :
Le mode VVI fournit une stimulation simple chambre dans le ventricule à la fréquence de stimulation prévue à moins qu'un événement détecté ne l'inhibe. Cette fréquence peut être fixe ou variable lorsqu’un asservissement est programmé (mode VVIR).
Il s’agit du mode de stimulation simple chambre le plus fréquemment employé.
Indications :
Fibrillation atriale permanente avec troubles de la conduction AV :
Le mode VVI(R) est le mode de programmation privilégié chez les patients en FA permanente. En effet, chez ces patients, la stimulation du ventricule sans écoute atriale n’entraîne pas de dé-synchronisation AV.
Chez les patients actifs, l’ouverture de l’asservissement est indispensable pour permettre une accélération de la fréquence à l’effort.
BAV complet :
Malgré la perte de la synchronisation AV, le mode VVI peut être utilisé chez les patients en BAV complet, en particulier chez les patients les plus âgés.
En effet l’étude UK Pace a fourni des données rassurantes sur l’utilisation du VVI chez les patients de plus de 70 ans avec BAV complet. A trois ans de suivi, il n’y a pas plus de mortalité, d’insuffisance cardiaque, d’événement thrombo-embolique ou de fibrillation atriale chez les patients dont le stimulateur est programmé en mode VVI comparativement au DDD. [1]
Dysfonction sinusale :
Le mode VVI n’est pas un mode à privilégier dans la dysfonction sinusale. En effet, chez ces patients, l’utilisation du mode VVI entraine une dé-synchronisation atrio-ventriculaire avec la survenue de systoles atriales à valve mitrale fermée pouvant être gênantes pour les patients (syndrome du pacemaker) [2]. Dans cette situation le VVI est associé à d’avantage de fibrillation atriale et d’évènements thrombo-emboliques. Cependant chez les patients ayant d’importantes comorbidités, il est possible de n’implanter qu’un stimulateur simple chambre[3].
Stimulateur cardiaque sans sonde :
Bien que les nouveaux modèles permettent parfois de synchroniser la stimulation ventriculaire sur l’écoute atriale, les stimulateurs sans sonde fournissent essentiellement une stimulation VVI.
Les intérêts de ces dispositifs sont principalement de préserver le capital veineux et de limiter le risque infectieux. Leur utilisation est d’autant plus avantageuse que le patient ne nécessite pas de synchronisation AV (patients en FA permanente ou patients stimulés de manière paroxystique).
Le mode VDD
Principe de fonctionnement :
Le mode VDD est un mode de stimulation simple chambre ventriculaire avec écoute atriale permettant ainsi une synchronisation AV.
La détection de l’oreillette entraîne le déclenchement d’un délai AV. En l’absence de ventricule détecté au terme de ce délai, le ventricule est stimulé.
Si aucun événement atrial n’est détecté, la stimulation fonctionne alors sous le mode VVI.
Indications :
Le mode VDD est utilisé chez les patients ayant uniquement des troubles de la conduction AV chez qui il n’existe pas d’indication de stimulation atriale. L’intérêt est alors d’utiliser une sonde spécifique : une sonde ventriculaire à barbes disposant d’un dipôle flottant à l’étage atrial. Ce dispositif a l’avantage de limiter le nombre de sondes implantées ce qui diminue le temps de procédure et le risque infectieux.
Le mode VOO
Principe de fonctionnement :
Le mode VOO est le mode de stimulation asynchrone du ventricule : le stimulateur fonctionne à la fréquence programmée sans s’inhiber en cas de ventricule spontané.
Indications :
Ce n’est pas un mode de programmation utilisé en pratique courante. Le VOO demeure utile lorsque le stimulateur est soumis à des interférences électro-magnétiques pouvant perturber l’écoute du ventricule : passage dans une IRM, utilisation du bistouri électrique, courant de radiofréquence des procédures d’ablation électrophysiologiques etc…
A noter que le mode VOO est la configuration dans laquelle commutent les stimulateurs simple chambre lorsqu’un aimant est appliqué.
Le mode AAI
Principe de fonctionnement :
Le mode AAI fournit une stimulation simple chambre dans l’oreillette à la fréquence de stimulation prévue, à moins qu'un événement détecté ne l'inhibe. Cette fréquence peut être fixe ou variable lorsqu’un asservissement est programmé (mode AAIR).
Indications :
Dysfonction sinusale pure :
En cas de dysfonction sinusale, c’est la programmation privilégiée. Toutefois, les patients qui requièrent une stimulation à l’étage atrial sont des patients à risque de trouble de la conduction AV. Chez les patients présentant une dysfonction sinusale, il est donc recommandé d’implanter un stimulateur double chambre pour se prémunir de ce risque.
Certains stimulateurs double chambre peuvent être programmés en mode AAI et commutent spontanément en mode DDD en cas d’apparition de trouble de la conduction AV. Ceci permet de limiter un maximum la stimulation ventriculaire lorsqu’elle n’est pas nécessaire.
Le mode AOO
Principe de fonctionnement :
Le mode AOO est le mode de stimulation asynchrone de l’oreillette : le stimulateur fonctionne à la fréquence programmée sans s’inhiber en cas d’oreillette spontanée.
Indications :
Ce n’est pas un mode de programmation utilisé en pratique courante. Tout comme le mode VOO, il peut être utilisé transitoirement chez les patients ayant une dysfonction sinusale isolée qui sont soumis à des interférences électro-magnétiques.
Bibliographie
- ↑ (1) W.D. Toff; A.J. Camm; J.D. Skehan (2005). Single-Chamber Versus Dual-Chamber Pacing for High-Grade Atrioventricular Block. , 14(10), 44 0. doi:10.1016/j.accreview.2005.09.069
- ↑ (2) Lamas GA, Ellenbogen KA. Evidence base for pacemaker mode selection: from physiology to randomized trials. Circulation. 2004 Feb 3;109(4):443-51. doi: 10.1161/01.CIR.0000115642.05037.0E. PMID: 14757681. Andersen HR, Thuesen L, Bagger JP, Vesterlund T, Thomsen PE. Prospective randomised trial of atrial versus ventricular pacing in sick-sinus syndrome. Lancet. 1994 Dec 03;344(8936):1523-8.
- ↑ (3) Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM, Barrabés JA, Boriani G, Braunschweig F, Brignole M, Burri H, Coats AJS, Deharo JC, Delgado V, Diller GP, Israel CW, Keren A, Knops RE, Kotecha D, Leclercq C, Merkely B, Starck C, Thylén I, Tolosana JM; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021 Sep 14;42(35):3427-3520