Bruits sur sondes de stimulateur/défibrillateur
Les bruits sur sonde correspondent à des signaux pouvant être détectés à tort comme des dépolarisations atriales et/ou ventriculaires par le stimulateur ou défibrillateur.
Causes
Fracture de sonde
En cas de fracture de sonde, on peut observer des signaux anarchiques qui vont être surdétectés. Classiquement, ces signaux sont très rapides, avec des cycles courts et de morphologie variable. Ils surviennent de façon intermittente.
Myopotentiels
Les myopotentiels sont des potentiels d'action d'origine musculaire :
- les myopotentiels pectoraux induisent des signaux très rapides et anarchiques, leur surdétection peut être reproduite par des mouvements du bras homolatéral au dispositif, ou par une manipulation de la sonde dans la poche ;
- les myopotentiels diaphragmatiques correspondent à des signaux de faible amplitude et de haute fréquence ; leur amplitude varie avec le cycle respiratoire et ils peuvent être reproduits par des manoeuvres spécifiques comme l'inspiration profonde ou la toux forcée.
Interférences électromagnétiques
Le risque potentiel d'interférence électromagnétique avec un stimulateur ou un défibrillateur est décrit dans l'environnement hospitalier, au domicile du patient ou durant ses activités professionnelles. L'interférence peut survenir par conduction si le patient est en contact direct avec la source émettrice ou par radiation si le patient est situé à l'intérieur d'un champ électromagnétique. L'exemple classique est celui de l'utilisation d'un bistouri électrique lors d'une intervention chirurgicale. Les signaux caractéristiques sont à haute fréquence et d'évidence non physiologiques.
Conséquences
La surdétection de bruits sur sonde peut avoir plusieurs conséquences :
- les bruits sur sondes peuvent être interprétés comme des dépolarisations atriales et/ou ventriculaires spontanées et induire des asystolies suite à l’inhibition de la stimulation atriale et/ou ventriculaire, ceci est particulièrement préjudiciable chez les patients stimulo-dépendants ;
- en cas de défibrillateur, les bruits sur sonde peuvent être interprétés comme une arythmie ventriculaire et induire des thérapies inappropriées.
Il existe plusieurs stratégies pour éviter la surdétection des bruits sur sonde :
- les stimulateurs et défibrillateurs les plus récents sont protégés contre la plupart des sources d'interférences électromagnétiques grâce à l'utilisation d'une bande passante étroite correspondant aux signaux physiologiques, qui filtre les signaux parasites grâce aux filtres passe-haut et passe-bas ;
- l'éducation du patient qui doit éviter les sources classiquement décrites d'interférences électromagnétiques (par exemple, la soudure à l'arc) ;
- l'utilisation d'un aimant lors d'interventions chirurgicales avec utilisation du bistouri électrique ;
- un réglage fin de la sensibilité du dispositif avec un seuil qui permet d'éviter la surdétection de bruits, mais avec une détection acceptable des dépolarisations atriales et/ou ventriculaires physiologiques.