Bloc AV 2e degré Bloc 2/1

Description électrocardiographique

Lors d'un BAV 2/1 on observe une interruption complète en rythme sinusal de la conduction atrioventriculaire (AV) une fois sur deux. Le diagnostic est aisé si l’onde P est bien voltée, mais parfois une activité atriale est cachée dans le QRS en cas de rythme rapide ou de PR long de l’onde P conduite.

Une arythmie ventriculophasique est observée dans le BAV 2/1 mais aussi dans le bloc complet. L’intervalle PP qui contient un QRS est généralement plus court que celui qui n’en contient pas. Le phénomène s’explique par des modifications réflexes du système neurovégétatif à l’éjection ventriculaire.

^[1] Rythme sinusal avec bloc de branche droit et BAV2:1. Une onde p sur deux est bloquée.

Classification

La classification du BAV 2/1 en type 1 ou type 2 est impossible car on ne peut observer la variation du PR. Cette distinction est pourtant cruciale, car le premier est généralement bénin, tandis que le second nécessite l'implantation d'un stimulateur cardiaque.^[2]

Diverses manœuvres peuvent être employées pour distinguer les deux rythmes potentiels lorsqu'un ECG révèle un bloc nodal AV 2:1 :

1- Massage du sinus carotidien ou adénosine : Cela ralentit la fréquence sinusale, donnant au nœud AV plus de temps pour récupérer, réduisant ainsi le bloc de 2:1 à 3:2 et démasquant tout intervalle PR prolongé progressif qui indiquerait un bloc nodal AV du second degré de type I (Wenkebach).

2- Administration d'atropine : Elle améliore la conduction nodale et pourrait éliminer le bloc nodal AV du second degré de type I, car il est dû à un ralentissement de la conduction du noeud atrioventriculaire (NAV).

3- Effort même de faible intensité : Il améliore la conduction nodale et peut également éliminer le bloc du second degré de type I, car il est dû à un ralentissement de la conduction du NAV.

Auteur(s): Sarah Zeriouh

Références

↑ Learn The Heart Image.
↑ AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology Borys Surawicz, MD, FAHA, FACC; Rory Childers, MD; Barbara J. Deal, MD, FACC; Leonard S. Gettes, MD, FAHA, FACC

[1] Learn The Heart Image.

[2] AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology Borys Surawicz, MD, FAHA, FACC; Rory Childers, MD; Barbara J. Deal, MD, FACC; Leonard S. Gettes, MD, FAHA, FACC

[1]

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